El poder de las asociaciones

Colaborar para beneficiar a los consumidores 

Nos comprometemos a satisfacer las necesidades en continua evolución de nuestra diversa membresía mediante una experiencia de atención médica de alta calidad más simple, más conveniente, más fácil de comprender y más asequible. Pero sabemos que no podemos hacerlo solos. Por eso estamos afianzando asociaciones con hospitales, médicos e innovadores que comparten nuestro objetivo de transformar la experiencia del consumidor.

Por ejemplo, en 2019, comenzamos un trabajo conjunto de siete años con la organización sin fines de lucro Atrius Health, el grupo médico independiente más grande del estado y proveedor líder de atención coordinada y centrada en el paciente. Nuestras organizaciones continúan evolucionando sobre la base del innovador trabajo que ya hemos realizado juntos, y que comenzó hace una década con la participación oportuna de Atrius Health en nuestro novedoso programa basado en el valor Alternative Quality Contract.

En el modelo AQC, los médicos reciben un presupuesto global para la atención de nuestros miembros en lugar de los tradicionales pagos de honorarios por servicios. Gracias a incentivos financieros vinculados a los ahorros y a la mejora en la calidad, son libres de invertir en nuevas y mejores maneras de atender a los pacientes, por ejemplo, pueden poner a disposición de los pacientes que viven con afecciones crónicas graves servicios sociales, de atención de salud conductual y de atención domiciliaria.

Por primera vez, todos los pacientes de Atrius Health cubiertos por nuestros planes HMO, PPO y Medicare Advantage están incluidos en el programa AQC, lo que nos brinda la posibilidad de cocrear una conexión más simple y sin contratiempos entre la cobertura y la atención.  Al eliminar las tradicionales barreras entre las aseguradoras y los médicos, podemos hacer que sea más fácil y conveniente para nuestros miembros recibir la atención que necesitan y obtener el mayor beneficio de su plan.

¿Cómo? Un ejemplo: un programa piloto de tres vías diseñado para ofrecer recursos personalizados de salud y bienestar a los empleados de Wayfair que son miembros de Blue Cross y pacientes de Atrius Health. Wayfair, que cuenta con un personal cada vez más numeroso y que incluye a 6,100 miembros de Blue Cross en Massachusetts, es uno de los sitios en línea más grandes del mundo en materia de muebles para el hogar.​​​​​​​ Atrius Health incluye 31 consultorios médicos en el este de Massachusetts, entre ellos uno que se encuentra junto a la sede de Wayfair en el centro de Boston. Juntos compartimos el objetivo de evaluar las necesidades particulares de los empleados de la compañía y los posibles logros a través de la colaboración creativa para satisfacer esas necesidades. 

El personal de Wayfair está compuesto por gente joven y diversa, y la compañía cree que los beneficios de primer nivel y los programas de salud innovadores en el lugar de trabajo pueden ayudar a reclutar y retener personas talentosas en el mercado laboral altamente competitivo de Boston. Muchos empleados contratan seguros de salud individuales o familiares por primera vez, así que una de las prioridades que identificamos juntos fue hacer que, en un mercado laboral vertiginoso, les resulte más fácil comprender cómo usar sus beneficios y obtener la atención que necesitan, cuando la necesitan.

La fase inicial de nuestra asociación piloto incluía:

• Una línea telefónica exclusiva para empleados de Wayfair que son pacientes nuevos o actuales de Atrius Health para ayudarles a comprender el sistema y elegir un proveedor de atención primaria.  
• Un miembro del personal de enfermería de dedicación exclusiva que brinda asistencia en el lugar a pacientes de Atrius Health para ayudarles a comprender sus opciones de atención y concertar citas con el médico más adecuado en un centro conveniente de Atrius Health.
• Un programa de salud personalizado para la mujer que abarca temas de interés para las empleadas de Wayfair, como tendencias en la salud y el bienestar de la mujer, fertilidad, embarazo y salud materna, y atención pediátrica.