El poder de las asociaciones

Satisfacemos las necesidades de nuestros miembros 

Cada día, nuestros representantes de Servicio para Miembros de primera línea y nuestros administradores de casos de enfermería colaboran para garantizar el cumplimiento de nuestra promesa de priorizar siempre a nuestros miembros. Nuestros empleados reciben capacitación en resolución de problemas y empatía, y cuentan con el respaldo del análisis oportuno de datos. Esto significa que la consulta de cualquier miembro —ya sea por teléfono, chat en vivo o email— puede ser una oportunidad para abordar tanto asuntos de cobertura como las necesidades de salud no satisfechas del miembro. Además, gracias a la amplia variedad de recursos que ponemos a disposición a través de nuestras amplias asociaciones con innovadores y sistemas de salud comunitarios, tenemos la capacidad de ayudar a nuestros miembros incluso con los problemas de salud más complejos. Estos son solo dos ejemplos de ello:

En mayo, "Diane" llamó a Servicio para Miembros y le hizo una consulta a Stephanie Lopes acerca de los beneficios quiroprácticos. Durante la conversación, Diane le confesó que estaba teniendo un mal día: acababa de tener a su segundo hijo y estaba luchando con un dolor de espalda crónico y cálculos renales. Al imaginar la situación de Diana con un bebé y un niño más grande enérgico, Stephanie sintió que comunicarla con un administrador de casos de enfermería de Blue Cross especializado en cuidados de posparto podría resultarle útil. Diane estuvo de acuerdo, así que Stephanie la puso en contacto con Hollie Andrews.

En la conversación que mantuvieron, Hollie confirmó que la situación de Diane no se solucionaba simplemente con atención quiropráctica, ya que era mucho más compleja y difícil. Además del dolor físico y la presión de cuidar a su segundo hijo, se sentía vulnerable y aislada, ya que se había mudado recientemente. No había podido consultar a su médico acerca del tratamiento y tampoco comprar alimentos. Antes de finalizar la llamada, Hollie y Diane acordaron un plan: Diane vería a su proveedor de atención primaria antes de que su dolor empeorara, llamaría a su urólogo por sus cálculos renales y gestionaría la entrega a domicilio de sus alimentos. Diane también aceptó hablar con un miembro del personal de enfermería de salud conductual acerca de sus necesidades de bienestar emocional. Al cabo de una semana, Diane había consultado a su médico para iniciar un nuevo plan de tratamiento y se había conectado con nuestro personal de enfermería de salud conductual. Nuestra respuesta con lo que comenzó como una simple pregunta acerca de su cobertura tuvo un profundo efecto en la salud física y emocional de Diane.

Nos conectamos de un modo diferente con "Alice", un miembro de Medicare Advantage de 85 años, que padecía insuficiencia cardíaca congestiva. A principios del año pasado, temerosa de estar teniendo un episodio cardíaco agudo, acudió a la sala de emergencias de su hospital local y fue ingresada para pasar la noche en observación y someterse a pruebas. Al no detectar ningún problema agudo, fue dada de alta con el plan de realizar el seguimiento correspondiente con su proveedor de atención primaria y su cardiólogo.

Gracias a una nueva red de comunicaciones que nos avisa cuando un miembro acude a una sala de emergencias o es hospitalizado, dado de alta o transferido desde un hospital participante, nuestro equipo de administración supo de inmediato sobre la situación de Alice. Ahí fue cuando Kelly Morse, administradora de casos de enfermería especializada en insuficiencia cardíaca congestiva, se contactó con Alice para hablar sobre su situación. Asesoró a Alice acerca de lo que podría hacer para mantener su enfermedad bajo control, lo que incluía pesarse a diario, tomarse la presión y seguir una dieta baja en sodio. También coordinó el telemonitoreo domiciliario de los datos de salud de Alice a través de uno de nuestros socios de la Visiting Nurse Association. Durante el transcurso de la conversación, Alice mencionó que "podría estar haciéndose daño al consumir los alimentos equivocados", por lo que Kelly gestionó la asistencia nutricional y una consulta de seguimiento con nuestro dietista certificado. Desde entonces, Alice ha progresado en el control de su CHF y no necesitó acudir a la sala de emergencia.