El poder de las asociaciones

Expandiendo el alcance del pago basado en valor

Nuestro innovador programa Alternative Quality Contract redujo el índice de gastos médicos en hasta un 12% y mejoró la atención del paciente durante el transcurso de ocho años. Esa información quedó demostrada en un estudio trascendental publicado por investigadores de Harvard Medical School en el New England Journal of Medicine en 2019.

Al vincular los incentivos financieros con calidad clínica, resultados del paciente y uso de recursos en general, el modelo de pago basado en valor de AQC está diseñado para moderar el crecimiento de costos y, al mismo tiempo, generar mejoras significativas en la calidad de la atención al paciente.  Tras el estudio de Harvard Medical School se descubrió que el promedio de reclamaciones anuales de pacientes que involucraban médicos del programa de AQC eran por $461 menos que las de pacientes similares sin involucrar médicos de AQC. Además, se demostró que AQC mejoró la calidad de la atención al paciente en varios índices en comparación con los promedios de New England y nacionales, incluidos aquellos para el manejo de afecciones crónicas como diabetes y presión arterial alta.

Más del 80 por ciento de los médicos y hospitales en nuestra red participan en AQC, pero hasta el año pasado, se había limitado a grupos médicos grandes, con al menos 10,000 pacientes de Blue Cross. Ahora, al limitar la cantidad de riesgo financiero que los médicos tienen que aceptar, podemos incluir a grupos médicos con tan solo 1,000 pacientes de Blue Cross. El nuevo modelo recompensa la práctica médica por mayor calidad y control de costos, como el AQC, pero de una manera más apropiada para un grupo más pequeño.

El primer grupo de médicos pequeño en el estado que aprovechó nuestro AQC fue Firefly Health, un nuevo grupo médico de salud conductual y de atención primaria para adultos. Firefly combina principios basados en trabajo en equipo y centrados en el paciente, con tecnología que proporciona una conexión permanente entre pacientes y su equipo de atención, que incluye un proveedor de atención primaria, personal de enfermería, asistente social y asesor en salud. Más de la mitad de las visitas de pacientes del grupo se realizan a través de tecnología de video, y los pacientes pueden enviar mensajes de chat directamente a su equipo de atención mediante la aplicación móvil de Firefly. Las guías de salud del médico ofrecen a los pacientes apoyo para una amplia variedad de problemas o situaciones, como estrés, control del peso, ejercicio y descanso.

Los médicos que fundaron Firefly querían tomar un enfoque radicalmente diferente para prestar servicios de atención médica en la era digital.  Los incentivos por costo y calidad en AQC se alinean a la perfección con sus objetivos y les dan la flexibilidad que necesitan para reducir costos, mejorar la calidad y ofrecer una experiencia más conveniente y personalizada para cada paciente.