ACTUALIZACIÓN SOBRE LA COBERTURA DE SEDACIÓN PARA COLONOSCOPÍA
El 1 de enero, comenzó a regir una política antigua con el objetivo de garantizar que los miembros reciban el cuidado correspondiente cuando se realizan pruebas de detección gastrointestinales, como es el caso de la colonoscopía.
Desde entonces, hemos detectado que hay una confusión respecto de la política y los motivos correspondientes. La confusión surge de la imprecisión de la información sobre nuestra cobertura para los diferentes tipos de sedación disponibles para que los miembros puedan realizarse estos estudios.
El objetivo de nuestra medida era garantizar que los miembros recibieran el tipo de sedación que fuera clínicamente más apto para ellos y que cumpliera con las pautas médicas a nivel nacional.
Por esta confusión, hemos decidido pausar la vigencia de esta política mientras trabajamos para garantizar que los miembros conozcan todas las opciones de sedación y pruebas de detección de cáncer de colon, y que además se sientan seguros de que reciben la mejor atención para ellos.
El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos, pero las pruebas de detección reducen el riesgo de morir por esta forma de cáncer. Recomendamos a nuestros miembros que consulten con su médico de atención primaria sobre todas las opciones que tienen para pruebas de detección, que incluyen pruebas caseras y colonoscopía y el tipo de sedación más adecuado.
Tipos de sedación para colonoscopía y endoscopía gastrointestinal (GI) superior
Hay dos tipos diferentes de sedación que se usan comúnmente con estos procedimientos:
- La sedación profunda (también conocida como atención anestésica monitoreada o MAC) generalmente utiliza un medicamento llamado propofol. Con este medicamento, no es fácil despertarlo, no puede responder a órdenes verbales y puede requerir intubación. La evidencia médica sugiere que el propofol debe limitarse a pacientes con factores de riesgo o afecciones médicas específicas. Con la sedación profunda, los pacientes no pueden conducir después del procedimiento y deben tener un acompañante que los lleve a casa.
- La sedación moderada es un nivel de sedación en el que el paciente recibe suficiente medicación para sentirse muy relajado o somnoliento, pero aún puede responder a órdenes verbales. Los pacientes normalmente no recuerdan el procedimiento. Incluso con sedación moderada, los pacientes no pueden conducir después del procedimiento y deben tener un acompañante que los lleve a casa.
Preguntas frecuentes
No. No hay ningún cambio en nuestra política médica actual 154. Nuevamente compartimos y reforzamos nuestra política actual, que se basa en pautas publicadas por la American Society for Gastrointestinal Endoscopy, y pedimos a los proveedores que sigan procedimientos de facturación específicos.
No es información precisa. Sus beneficios de sedación con colonoscopia no han cambiado. Todo miembro que tenga la necesidad clínica de recibir sedación profunda (a veces conocida como anestesia monitoreada) podrá obtenerla sin costo adicional.
No tiene que hacer nada. Puede recibir sedación profunda cuando su médico determine que es más apropiado para usted.
La sedación profunda está cubierta para miembros de Medicare Advantage que son mayores de 70 años. En el caso de los miembros de Medicare Advantage menores de 70 años, la sedación profunda está cubierta cuando hay factores de riesgo específicos o afecciones médicas relevantes o cuando el médico identifica algún tipo de necesidad clínica. Los ejemplos de diagnósticos cubiertos incluyen hipertensión, diabetes, demencia, afección cardíaca.
No. la sedación profunda está cubierta para todos los miembros que son menores de 18 años.