Administración de la utilización
Creemos que los médicos y hospitales deberían brindar atención de alta calidad a los pacientes y ayudar a preservar la salud de los miembros.
Nuestras decisiones relativas a la Administración de la Utilización se basan solo en la idoneidad de la atención y en la cobertura de beneficios del miembro. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts no recompensa de ninguna manera a los médicos ni a otras personas por denegar la cobertura. No ofrecemos incentivos financieros para fomentar decisiones que conducen a la subutilización de los cuidados y servicios.
La Administración de la Utilización se vale de criterios clínicos basados en la evidencia para garantizar que la prestación de servicios de atención médica sea de la más alta calidad dentro del límite de beneficios, y que las prácticas correspondientes sean respetadas a fin de que la atención sea lo más asequible posible para nuestros miembros.
Los criterios clínicos que usamos para determinar si una práctica es necesaria desde el punto de vista médico se desarrollan a partir de la información suministrada por médicos de especialidades relevantes y se basan en evidencia clínica. Revisamos los criterios anualmente.
This information is intended for reference purposes only. Please consult your doctor with any questions regarding clinical criteria.
Criterios de revisión clínica
For more information about what technology, procedure, treatment, supply, equipment, drug, or other service we'll cover, please visit our Medical Policies.
If you do not find what you're looking for in the search results of Medical Policies, you can complete the Request for Clinical Criteria Form to receive a copy of the criteria used to determine what is included in your coverage of services. Las instrucciones para enviar su solicitud se encuentran al final de este formulario.
Tenga en cuenta: Este Formulario de solicitud de criterios clínicos es únicamente para solicitudes de criterios. No utilice este formulario para solicitar la cobertura de servicios ni la autorización de servicios.