Fraude en la atención médica

Cada año, se registran fraudes en la atención médica por miles de millones de dólares. El delito, que al parecer se volverá aun más frecuente en el futuro, incluye todo tipo de estrategias, desde el robo de identidad de atención médica a la facturación de servicios de atención médica no prestados. Las pérdidas derivadas del fraude cometido en los servicio de cuidado médico producen el aumento de los costos en la atención médica, lo que puede encarecer los cuidados de salud para todos. Según los cálculos nacionales, cada año se pierden miles de millones de dólares debido al fraude y abuso cometidos en la atención médica.

Algunos ejemplos de fraude y abuso por parte de los proveedores de atención médica incluyen:

Facturar servicios que no fueron prestados
Enviar reclamaciones duplicadas por el mismo servicio
Facturar equipos médicos duraderos no solicitados o proporcionados
Tergiversar el servicio prestado
"Upcoding": cobrar por un servicio más complejo o costoso del que realmente se brindó
Facturar un servicio cubierto cuando el servicio que realmente se brindó no estaba cubierto

Algunos ejemplos de fraude y abuso por parte de los miembros incluyen:

Usar una tarjeta de identificación de miembro que no pertenece a la persona
Agregar a alguien a una póliza que no es elegible para recibir cobertura
No quitar a alguien de una póliza cuando esa persona ya no es elegible
Falsificar o alterar facturas
Tergiversar afecciones físicas o la historia clínica para obtener varios medicamentos recetados

Aviso para los miembros: llamadas telefónicas y mensajes de texto no autorizados

Algunos de nuestros miembros informan haber recibido llamadas telefónicas o mensajes de texto que aseguran ser de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. Es posible que les pregunten a los miembros si sufren o experimentan algún dolor, y les ofrecen analgésicos tópicos gratuitos, kits gratuitos de pruebas de ADN, suministros para diabéticos o equipos médicos duraderos. También les pueden solicitar a los miembros que confirmen cierta información, como su número de identificación de miembro, contraseña, fecha de nacimiento, nombre de su médico o fecha del último servicio prestado.

Estas llamadas y mensajes de texto no provienen de Blue Cross, ni tampoco las autorizamos. Jamás le pediríamos su contraseña por mensaje de texto ni llamadas telefónicas no solicitadas. Si recibe una llamada o mensaje de texto de este tipo, no le brinde a nadie ningún tipo de información personal. Nuestra recomendación es que simplemente corte la llamada.

Si recibe una llamada o un mensaje de texto de este tipo, le rogamos que se comunique con nuestra Línea Directa de Fraude llamando al 1-800-992-4100 o nos envíe un email a [email protegido].

Recuerde que nunca debe compartir su información personal a menos que tenga la total certeza de estar hablando con alguien de confianza.

Consejos para prevenir fraudes y abusos en la atención médica

En Blue Cross Blue Shield of Massachusetts estamos trabajando arduamente para prevenir e impedir el fraude, derroche y abuso, pero necesitamos su ayuda. Estos son algunos consejos simples que pueden ayudarle a prevenir fraudes y abusos:

Jamás comparta su tarjeta de seguro con otra persona. Protéjala como a una tarjeta de crédito.
Ingrese a su cuenta en MyBlue para ver su historial de reclamaciones y verificar si ha recibido los servicios que se indican.
Ante cualquier sospecha de fraude y abuso, denúncielo lo antes posible.