Actualizaciones de beneficios de farmacia

Los cambios que se detallan a continuación se aplican a los miembros cuyos planes incluyen beneficios de farmacia. Para averiguar cuál es la lista de medicamentos autorizados (medicamentos cubiertos) que usa su plan, inicie sesión en MyBlue.

Actualizaciones 2023

Effective July 1, 2023, Upcoming Changes to the Blue Cross Blue Shield of Massachusetts Formulary and Medical Policy Updates

Effective July 1, 2023, we’re updating our formulary (list of covered medications) for medical plans with pharmacy benefits, as well as Medex^®´* plans with a three-tier pharmacy benefit. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
No longer be covered under the medical benefit and will only be covered under the pharmacy benefit

We’re also making medical policy changes, effective July 1, 2023.

Complete details about these changes will be available by May 31, 2023. Vuelva a consultar en ese momento.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

_{*Esto no incluye los planes de Medex® 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).}

A partir del 1 de enero de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

A partir del 1 de enero de 2023, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye los planes de Medex® 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2023

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si el medicamento fuera necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Para la diabetes - Inhibidor de la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) y combinaciones	Kombiglyze XR¹ Onglyza¹	Glyxambi¹ Janumet¹ Janumet XR¹ Januvia¹ Trijardy XR¹
Para la diabetes - Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP1) Antagonistas del receptor (inyectable)	Bydureon¹ Bydureon BCise¹ Byetta¹	Ozempic¹ Trulicity¹ Victoza¹
Enfermedades inflamatorias	Actemra^1,2.3 Actemra ACTPen^1,2,3 Cimzia^1,2 Ilumya^1,2 Kineret^1,2 Olumiant^1,2 Orencia^1,2 Orencia ClickJect^1,2 Siliq^1,2 Simponi^1,2	Enbrel¹ Humira¹ Kevzara¹ Otezla¹ Rinvoq ER¹ Skyrizi¹ Stelara¹ Taltz¹ Tremfya¹ Xeljanz¹ Xeljanz XR¹
Tratamiento para la migraña - Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)	Qulipta^1,2 Vyepti^1,2,3	Aimovig¹ Ajovy¹ Emgality¹ Nurtec¹
Tratamiento para esclerosis múltiple	Bafiertam^1,2,3	dimetilfumarato

Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.
Si actualmente está usando este medicamento, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza.
Si usa este medicamento, deberá pagar un aumento de copago a partir del 1 de enero de 2023.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Ciertos medicamentos estarán excluidos de nuestros beneficios de farmacia a partir del 1 de enero de 2023. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos. Si este cambio le afecta, nos contactaremos con usted para informárselo.

Para averiguar si un medicamento está excluido de la cobertura, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel menor o mayor bajo ciertos planes de farmacia, y lo que usted paga por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar. Esta no es una lista completa de los medicamentos que cambian de nivel, por lo que le contactaremos si este cambio le afecta.

Para averiguar en qué nivel se encuentra un medicamento, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2023	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles para el 2023	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2023	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2023
Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Para la diabetes - Antagonistas del receptor de GLP-1 (inyectable)	Ozempic* Victoza*	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3^e
Para la diabetes - Antagonista del receptor de GLP1 (oral)	Rybelsus*	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3^e
Para la obesidad (inyectable)	Contrave XR* Saxenda*	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 2^a	Nivel 3^b
Tratamiento para síndrome de intestino irritable (oral)	Xifaxan*	Nivel 3^e	Nivel 4^e	Nivel 3^e	Nivel 4^e
Tratamiento para esclerosis múltiple	Aubagio*	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d
Tratamiento para esclerosis múltiple	Vumerity*	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 4^e	Nivel 5^e

* Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.
Anteriormente, este medicamento no tenía cobertura.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico de Blue Cross se desarrollan usando información fundamentada en evidencia para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico o experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las pólizas que figuran a continuación. Algunos de los cambios son:

Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se le receta a usted por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
Requisitos de autorización previa para medicamentos específicos, a fin de constatar que, de acuerdo con el criterio de su médico, un determinado medicamento sea necesario para tratarle, según los estándares médicos específicos.

Para esta póliza	Actualización
Póliza antimigraña (021)	Qulipta y Vyepti dejarán de ser medicamentos cubiertos. Los requisitos de autorización previa se seguirán aplicando. Si actualmente está usando estos medicamentos, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza. El período retroactivo de los medicamentos recetados para terapia escalonada será modificado en el caso de los siguientes medicamentos: Aimovig, Ajovy y Emgality. Esto se aplica a su caso si le han recetado estos medicamentos por primera vez.
Terapia escalonada para diabetes (041)	Bydureon, Bydureon BCise, Byetta, Kombiglyze XR y Onglyza dejarán de ser medicamentos cubiertos. En consecuencia, estos medicamentos pasarán del paso 2 al paso 3 dentro de lo estipulado en esta póliza. Si actualmente usted usa estos medicamentos, o si se los han recetado por primera vez, se necesita una nueva autorización previa. Ozempic, Rybelsus y Victoza comenzarán a tener cobertura. En consecuencia, estos medicamentos pasarán del paso 3 al paso 2 dentro de lo estipulado en esta póliza.
Medicamentos inmunomoduladores (004)	Todos los medicamentos contemplados por esta póliza pasan de la categoría de medicamentos con autorización previa fundamentados en indicaciones médicas a la categoría de medicamentos con autorización previa sin fundamentación en indicaciones médicas. Los medicamentos preferidos deben utilizarse antes de que los medicamentos no preferidos sean aprobados y cubiertos. Actemra, Actemra ACTPen, Cimzia, Ilumya, Kineret, Olumiant, Orencia, Orencia ClickJect, Siliq y Simponi dejarán de ser medicamentos cubiertos. Si actualmente está usando estos medicamentos, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza. Algunos de los miembros que actualmente usan estos medicamentos tienen un incremento en los gastos de su bolsillo. Si estos medicamentos se le recetan por primera vez, se necesitará una autorización previa.
Política sobre gestión de medicamentos y autorización previa en farmacias minoristas (049)	Xifaxan pasará a ser un medicamento cubierto. Los requisitos de autorización previa serán necesarios para compararlos con los requisitos de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Si actualmente está usando estos medicamentos, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza.
Terapia escalonada para esclerosis múltiple (839)	Los requisitos de autorización previa serán necesarios para compararlos con los requisitos de la Administración de Alimentos y Medicamentos en el caso de los siguientes medicamentos: Aubagio, Gilenya, Mavenclad, Mayzent, Vumerity y Zeposia.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Actualizaciones 2022

A partir del 1 de enero de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye los planes de Medex^®´ 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2023

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Para la diabetes - Inhibidor de la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) y combinaciones	Kombiglyze XR¹ Onglyza¹	Glyxambi¹ Janumet¹ Janumet XR¹ Januvia¹ Trijardy XR¹
Para la diabetes - Péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP1) Antagonistas del receptor (inyectable)	Bydureon¹ Bydureon BCise¹ Byetta¹	Ozempic¹ Trulicity¹ Victoza¹
Enfermedades inflamatorias	Actemra^1,2.3 Actemra ACTPen^1,2,3 Cimzia^1,2 Ilumya^1,2 Kineret^1,2 Olumiant^1,2 Orencia^1,2 Orencia ClickJect^1,2 Siliq^1,2 Simponi^1,2	Enbrel¹ Humira¹ Kevzara¹ Otezla¹ Rinvoq ER¹ Skyrizi¹ Stelara¹ Taltz¹ Tremfya¹ Xeljanz¹ Xeljanz XR¹
Tratamiento para la migraña - Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)	Qulipta^1,2 Vyepti^1,2,3	Aimovig¹ Ajovy¹ Emgality¹ Nurtec¹
Tratamiento para esclerosis múltiple	Bafiertam^1,2,3	dimetilfumarato

Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.
Si actualmente está usando este medicamento, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza.
Si usa este medicamento, deberá pagar un aumento de copago a partir del 1 de enero de 2023.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Para averiguar si un medicamento está excluido de la cobertura, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Medicamentos que cambian de nivel

Para averiguar en qué nivel se encuentra un medicamento, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2023	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles para el 2023	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2023	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2023
Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Para la diabetes - Antagonistas del receptor de GLP-1 (inyectable)	Ozempic* Victoza*	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3^e
Para la diabetes - Antagonista del receptor de GLP1 (oral)	Rybelsus*	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3^e
Para la obesidad (inyectable)	Contrave XR* Saxenda*	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 2^a	Nivel 3^b
Tratamiento para síndrome de intestino irritable (oral)	Xifaxan*	Nivel 3^e	Nivel 4^e	Nivel 3^e	Nivel 4^e
Tratamiento para esclerosis múltiple	Aubagio*	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d
Tratamiento para esclerosis múltiple	Vumerity*	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 4^e	Nivel 5^e

* Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.
Anteriormente, este medicamento no tenía cobertura.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se le receta a usted por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
Requisitos de autorización previa para medicamentos específicos, a fin de constatar que, de acuerdo con el criterio de su médico, un determinado medicamento sea necesario para tratarle, según los estándares médicos específicos.

Para esta póliza	Actualización
Póliza antimigraña (021)	Qulipta y Vyepti dejarán de ser medicamentos cubiertos. Los requisitos de autorización previa se seguirán aplicando. Si actualmente está usando estos medicamentos, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza. El período retroactivo de los medicamentos recetados para terapia escalonada será modificado en el caso de los siguientes medicamentos: Aimovig, Ajovy y Emgality. Esto se aplica a su caso si le han recetado estos medicamentos por primera vez.
Terapia escalonada para diabetes (041)	Bydureon, Bydureon BCise, Byetta, Kombiglyze XR y Onglyza dejarán de ser medicamentos cubiertos. En consecuencia, estos medicamentos pasarán del paso 2 al paso 3 dentro de lo estipulado en esta póliza. Si actualmente usted usa estos medicamentos, o si se los han recetado por primera vez, se necesita una nueva autorización previa. Ozempic, Rybelsus y Victoza comenzarán a tener cobertura. En consecuencia, estos medicamentos pasarán del paso 3 al paso 2 dentro de lo estipulado en esta póliza.
Medicamentos inmunomoduladores (004)	Todos los medicamentos contemplados por esta póliza pasan de la categoría de medicamentos con autorización previa fundamentados en indicaciones médicas a la categoría de medicamentos con autorización previa sin fundamentación en indicaciones médicas. Los medicamentos preferidos deben utilizarse antes de que los medicamentos no preferidos sean aprobados y cubiertos. Actemra, Actemra ACTPen, Cimzia, Ilumya, Kineret, Olumiant, Orencia, Orencia ClickJect, Siliq y Simponi dejarán de ser medicamentos cubiertos. Si actualmente está usando estos medicamentos, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza. Algunos de los miembros que actualmente usan estos medicamentos tienen un incremento en los gastos de su bolsillo. Si estos medicamentos se le recetan por primera vez, se necesitará una autorización previa.
Política sobre gestión de medicamentos y autorización previa en farmacias minoristas (049)	Xifaxan pasará a ser un medicamento cubierto. Los requisitos de autorización previa serán necesarios para compararlos con los requisitos de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Si actualmente está usando estos medicamentos, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza.
Terapia escalonada para esclerosis múltiple (839)	Los requisitos de autorización previa serán necesarios para compararlos con los requisitos de la Administración de Alimentos y Medicamentos en el caso de los siguientes medicamentos: Aubagio, Gilenya, Mavenclad, Mayzent, Vumerity y Zeposia.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Encompass Fertility^™ se ha incorporado a nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad

Desde el 19 de julio de 2022, Encompass Fertility pasó a formar parte de nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad. Tienen acceso a todos nuestros medicamentos para fertilidad cubiertos y pueden surtir recetas y enviar medicamentos en los 50 estados.

Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y la Lista nacional de medicamentos autorizados preferidos (NPF). Para obtener más información sobre los medicamentos para la fertilidad especializados, use nuestra herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Metro Drugs deja nuestra red de farmacias especializadas en medicamentos para la fertilidad

A partir del 1 de mayo de 2022, Metro Drugs, una farmacia de medicamentos para la fertilidad, dejará de formar parte de nuestra red de farmacias especializadas. Si usted está tomando medicamentos para la fertilidad y adquiere sus medicamentos recetados en Metro Drugs, podrá completar su tratamiento actual con Metro Drugs, pero los tratamientos que comiencen el 1 de mayo de 2022 deberán adquirirse a través de Freedom Fertility Pharmacy o Village Fertility Pharmacy para que tengan cobertura. Si actualmente usa Metro Drugs, recibirá una carta nuestra donde le detallaremos los próximos pasos a seguir.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y actualizaciones sobre pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia

A partir del 1 de julio de 2022, actualizaremos la Lista de medicamentos autorizados (Lista de medicamentos cubiertos) de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex®´ con un beneficio de farmacia de tres niveles.* En el marco de la actualización de la Lista de medicamentos autorizados, ciertos medicamentos cambiarán de nivel.

También hemos discontinuado una póliza de seguro médico a partir del 1 de marzo de 2022, e implementaremos más cambios a las pólizas de seguro médico el 1 de abril de 2022 y el 1 de julio de 2022.

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que cambian de nivel

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2022	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles para el 2022	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2022	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2022
Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Enfermedades inflamatorias	Avsola	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d
Neulasta	Nivel 2^a		Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d
Ziextenzo	Nivel 2^a		Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d

Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia

Las pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia son documentos fundamentados en evidencias que elaboramos para definir las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos que se consideran necesarios desde el punto de vista médico, innecesarios desde el punto de vista médico y experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las siguientes pólizas:

Pólizas	Actualización	Fecha de cambio
Dificid (fidaxomicina) (700)	La póliza de esta terapia escalonada ha sido discontinuada. Ya no exigimos más que los miembros tengan un tratamiento o problema previo con la vancomicina para cubrir el medicamento Dificid (fidaxomicina). Los miembros que tengan una excepción aprobada para la cobertura de Dificid (fidaxomicina) no necesitan que sus médicos renueven esta solicitud.	3/1/2022
Medicamentos inmunomoduladores (004)	Avsola dejará de ser un medicamento no preferido para pasar a ser preferido dentro de la sección Póliza sobre biosimilares de Remicade e infliximab. Inflectra y Avsola ahora serán medicamentos preferidos en esta póliza.	4/1/2022
Programa de Excelencia para la Atención de Pacientes Oncológicos (oncología médica) (099) Usos no oncológicos del Rituximab (123)	Riabni dejará de ser un medicamento no preferido para pasar a ser preferido. Truxima dejará de ser medicamento preferido para pasar a ser no preferido. Ruxience y Riabni ahora serán medicamentos preferidos en estas pólizas. Los miembros que actualmente usan Truxima seguirán teniendo cobertura para que su tratamiento no se vea interrumpido.	7/1/2022
Programa de Excelencia para la Atención de Pacientes Oncológicos (oncología médica) (099)	Herzuma, Ogivri y Ontruzant dejarán de ser medicamentos preferidos para pasar a ser no preferidos. Kanjinti y Trazimera siguen siendo medicamentos preferidos en esta póliza. Los miembros que actualmente usan Herzuma, Ogivri u Ontruzant seguirán teniendo cobertura para que su tratamiento no se vea interrumpido. Los proveedores que soliciten autorización previa para Herzuma, Ogivri y Ontruzant deberán hacerlo a través de AIM Specialty Health.	7/1/2022
Póliza relativa a la Administración de la Utilización Médica (MED UM) y a la autorización previa para farmacia (033) Tratamientos de cuidados complementarios para pacientes con cáncer (105)	Udenyca dejará de ser un medicamento preferido para pasar a ser no preferido. Neulasta y Ziextenzo dejarán de ser medicamentos no preferidos para pasar a ser preferidos. Fulphila, Neulasta y Ziextenzo ahora serán los medicamentos preferidos en estas pólizas. Los miembros que estén usando Udenyca seguirán teniendo cobertura para que su tratamiento no se vea interrumpido.	7/1/2022

Más información sobre medicamentos

Use la herramienta Búsqueda de medicamentos para obtener más información sobre la cobertura de estos medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, en vigencia a partir del 1 de enero de 2022

A partir del 1 de enero de 2022, actualizaremos nuestro formulario (Lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´ * con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2022

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Tratamiento antiparasitario	Alinia	nitazoxanida
Tratamiento para el glaucoma	Timoptic Ocudose	betaxolol levobunolol metipranolol timolol
Tratamiento de H. pylori	Omeclamox	paquete de lansoprazol/amoxicilina/ claritromicina Talicia
Tratamiento para esclerosis múltiple	Tecfidera*	dimetilfumarato
Tratamiento para el dolor músculoesquelético	Norgesic Forte orfenadrina/aspirina/cafeína	orfenadrina
Tratamiento para el dolor neural	Lyrica	pregabalina*
Tratamiento para la fenilcetonuria	Kuvan	sapropterina
Broncodilatadores de acción corta	ProAir HFA ProAir RespiClick	sulfato de albuterol HFA
Corticosteroides tópicos	triamcinolona en pomada al 0.05% Trianex en pomada al 0.05% Tritocin en pomada al 0.05%	triamcinolona en crema, loción, pomada al 0.025% triamcinolona en crema, loción, pomada al 0.1% triamcinolona en crema, pomada al 0.5%

*Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

Medicamentos que cambian de nivel

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2022	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles para el 2022	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2022	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2022
Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Enfermedades inflamatorias	Avsola*	Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d	Nivel 6^e
Cimzia*	Nivel 3^g		Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Orencia*	Nivel 3^g		Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Orencia Clickjet*	Nivel 3^g		Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Siliq*	Nivel 3^g		Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Simponi*	Nivel 3^g		Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Simponi Aria*	Nivel 3^g		Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Evacuadores intestinales	Plenvu	Nivel 3^g	Nivel 4^g	Nivel 3^g	Nivel 4^g
Diabetes - Combinaciones de inhibidores de SGLT2/DPP4	Trijardy XR*	Nivel 2^c	Nivel 3^d	Nivel 2^c	Nivel 3^d
Agentes combinados para inhalar	Breztri* Trelegy Ellipta*	Nivel 2^g	Nivel 3^g	Nivel 2^g	Nivel 3^g
Autoinyectores de metotrexato	Otrexup*	Nivel 3^g	Nivel 4^g	Nivel 5^g	Nivel 6^g
Autoinyectores de metotrexato	Rasuvo*	Nivel 3^g	Nivel 4^g	Nivel 3^g	Nivel 4^g

*Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.
Anteriormente, este medicamento no tenía cobertura.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

A fin de garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, ahora, para algunos de los medicamentos que se indican a continuación se requiere un Quality Care Dosing (QCD), y para otros se cambió el límite de QCD.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing por receta
Tratamiento antiparasitario	Alinia 500 mg, comprimidos Nitazoxanida 500 mg, comprimidos	6 comprimidos
Tratamiento antiparasitario	Alinia 100 mg/5 mL, suspensión	180 mL
Medicamentos antineoplásicos	Jakafi 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, comprimidos	60
	Pomalyst 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg, cápsulas	21
	Cabometyx 20 mg, 40 mg, 60 mg, comprimidos	30
	Tagrisso 40 mg, 80 mg, comprimidos	30
	Verzenio 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, comprimidos	60
Tratamiento para la discinesia tardía	Ingrezza 40 mg-80 mg, paquete inicial	1 paquete
Tratamiento para la discinesia tardía	Ingrezza 40 mg, 60 mg, 80 mg, cápsulas	30

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico son documentos fundamentados en evidencia que Blue Cross desarrolla para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico y experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las pólizas que figuran a continuación. Algunos de los cambios son:

Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se le receta a usted por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
Autorización previa. Esto es necesario si le recetan Alunbrig por primera vez.

Para esta póliza	Actualización
Póliza antimigraña (021)	Añadir dihidroergotamina en spray y Migranal en spray al nivel 3 para el tratamiento de migrañas agudas. Esto se aplicará a miembros a los que se les recete estos medicamentos por primera vez.
Administración de los medicamentos para el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (011)	Añadir Trelegy Ellipta y Breztri en calidad de agentes de nivel 2 que exigen el uso de otros productos cubiertos para el asma/la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), a fin de que sean empleados antes de la autorización. Esto se aplicará a miembros a los que se les recete estos medicamentos por primera vez.
Terapia escalonada para diabetes (041)	Trasladar Trijardy XR del paso 3 al paso 2 según las secciones DPP4 y SGLT2 de la póliza. Los miembros que tienen un historial de reclamaciones o una autorización aprobada no necesitan hacer nada, pero estos medicamentos estarán ahora cubiertos con un costo de un nivel inferior. Las nuevas recetas de este medicamento se harán de acuerdo con la política de terapia escalonada.
Medicamentos inmunomoduladores (004)	Añadir Zeposia a no preferidos y exigir el uso de dos agentes preferidos antes de la autorización (cuando se utiliza para tratar la colitis ulcerosa [CU]). Esto se aplicará a miembros a los que se les recete estos medicamentos por primera vez.
Metotrexato inyectable (Otrexup y Rasuvo) (840)	Nueva póliza de seguro médico que exige el uso de metotrexato genérico antes de que autoricemos la cobertura de Otrexup o Rasuvo. Se aplica a medicamentos recetados nuevos.
Terapia escalonada para esclerosis múltiple (839)	Nueva póliza de seguro médico que exige el uso de dimetilfumarato o glatiramero/Glatopa antes de que cubramos otros agentes. Se aplica a medicamentos recetados nuevos.
Medicamentos oncológicos (409)	Exigencia de autorización previa para Alunbrig. Se aplica a medicamentos recetados nuevos.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos en bluecrossma.org/medication.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Actualizaciones 2021

A partir del 1 de julio de 2021, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

A partir del 1 de julio de 2021, actualizaremos nuestra Lista de medicamentos cubiertos para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex®´ con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir autorización previa

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejarán de tener cobertura a partir del 1 de julio de 2021

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Tratamiento para la migraña	Allzital 25 mg/325 mg en comprimidos	Butalbital/Paracetamol 25 mg/325 mg en comprimidos
Analgésicos narcóticos**	Oxicodona ER OxyContin de 10 mg en comprimidos OxyContin de 15 mg en comprimidos OxyContin de 20 mg en comprimidos OxyContin de 30 mg en comprimidos OxyContin de 40 mg en comprimidos OxyContin de 60 mg en comprimidos OxyContin de 80 mg en comprimidos	Xtampza ER de 9 mg en comprimidos Xtampza ER de 13.5 mg en comprimidos Xtampza ER de 18 mg en comprimidos Xtampza ER de 27 mg en comprimidos Xtampza ER de 36 mg en comprimidos
Vitaminas prenatales	Azeschew en comprimidos	Mynatal Mynatal Advance Mynatal Plus Prenatabs FA Prenatabs Rx Trinate
Antibióticos de tetraciclina	Minociclina de 50 mg en comprimidos Minociclina de 75 mg en comprimidos Minociclina de 100 mg en comprimidos	Minociclina de 50 mg en cápsulas Minociclina de 75 mg en cápsulas Minociclina de 100 mg en cápsulas

**Las alternativas con cobertura en la categoría de analgésicos narcóticos serán añadidas a nuestra Lista de medicamentos autorizados el 1 de abril de 2021.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing por medicamento recetado
Antibióticos tópicos	Gentamicina en crema al 0.1%	30 gramos
Antibióticos tópicos	Gentamicina en pomada al 0.1%	30 gramos
Combinación tópica de antibiótico/corticosteroides	Gel de yodoquinol/hidrocortisona/aloe	48 gramos
Antimicótico tópico	Ciclopirox en crema al 0.77%	90 gramos
	Ciclopirox en gel al 0.77% gel	100 gramos
	Ciclopirox champú al 1%	120 mL
	Ciclopirox suspensión tópica al 0.77%	90 mL
	Nistatín, Nyamyc, Nystop en polvo, 100,000 unidades/gramos	60 gramos
Antiviral tópico	Denavir en crema al 1%	10 gramos
Corticosteroides tópicos	Propionato de halobetasol en crema al 0.05%	50 gramos
Corticosteroides tópicos	Propionato de halobetasol en pomada al 0.05%	50 gramos
Inmunosupresores tópicos	Pimecrolimús en crema al 1%	120 gramos

Medicamentos que requieren autorización previa

Para ciertos medicamentos, su médico primero debe obtener aprobación antes de que los cubramos. Los siguientes medicamentos ahora requieren autorización previa:

Clase de medicamento
Fulphila	Granix	Nivestim
Riabni	Ruxience	Truxima
Udenyca	Zarxio	Ziextenzo

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

A partir del 1 de julio de 2021, se implementará una nueva revisión para el control de opioides en las farmacias

A partir del 1 de julio de 2021, los farmacéuticos que venden opioides recetados recibirán una alerta si la cantidad total de opioides que usted consume es potencialmente peligrosa. Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, a planes Medex®'* con beneficio de farmacia de tres niveles y a planes Managed Blue for Seniors.

Mediante esta revisión de control, cuando un farmacéutico está despachando una receta de opioides, recibe una alerta en tiempo real si la dosis de opioides que usted recibe a través del conjunto de opioides o medicamentos con opioides recetados alcanza o excede el equivalente a 90 miligramos de morfina (MME) por día. Si el farmacéutico determina que la dosis de opioides es apropiada para el cuidado de su salud, podrá despachar la receta. Sin embargo, si considera que podría existir un riesgo para su seguridad, tiene la opción de no despachar la receta.

Si el farmacéutico no despacha la receta, el médico que le ha recetado los medicamentos en cuestión puede contactar a Blue Cross para solicitar la autorización de la cobertura. Si se aprueba la autorización, la cobertura tendrá validez durante un año. Sin embargo, debe cumplirse uno de los siguientes criterios para que la solicitud sea aprobada:

El miembro ha recibido un diagnóstico de cáncer.
Se administran opioides al miembro en el marco de un tratamiento paliativo.
El médico que extiende la receta indica que la dosis de opioides en cuestión es necesaria para un adecuado control del dolor, tomando como referencia las circunstancias clínicas del miembro.

Esta revisión de control no se aplica a los medicamentos recetados que indican los oncólogos, proveedores de cuidados paliativos y especialistas en control del dolor dentro de la red.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Cambios previstos en la cobertura para ciertos medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia

A partir del 1 de julio de 2021, la cobertura de los siguientes medicamentos dejará de estar contemplada por nuestro beneficio médico y será incluida exclusivamente en nuestro beneficio de farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes médicos, excepto a los planes Managed Blue for Seniors, los planes Medicare Advantage grupales, los planes Medex® grupales y los planes del Programa de Empleados Federales.

Medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia
Disponible en farmacias minoristas	Durolane*	Gel-One*	GelSyn-3*
Disponible en farmacias minoristas	Monovisc*	Triluron*	Trivisc*
Debe reponerse en una farmacia especializada	Bynfezia	Cosentyx*	Dupixent*
	Fasenra*	Kevzara*	Nucala*
	Siliq*	Strensiq	Tegsedi*
	Tremfya*

Los miembros cuyos planes incluyan la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y los miembros que tengan planes Medex®' ** con beneficio de farmacia de tres niveles o la Lista de medicamentos autorizados Preferido Nacional** recibirán cobertura para estos medicamentos mediante el beneficio de farmacia a partir de la fecha de entrada en vigencia. Los miembros que tengan estos planes no sufrirán una interrupción en su cobertura durante el traspaso de estos medicamentos del beneficio médico al beneficio de farmacia. Los planes Medex grupales con beneficio de farmacia de tres niveles incluirán cobertura para estos medicamentos a través de ambos beneficios: el médico y el de farmacia. Si no tiene cobertura de farmacia de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, consulte los materiales relativos a los beneficios de su plan de farmacia para informarse sobre los detalles de cobertura de estos medicamentos.

Si usted se ve afectado por este cambio, le contactaremos para notificárselo y le ayudaremos a hacer la transición relativa a sus medicamentos recetados para que su cobertura no sufra interrupción.

Esta modificación no se aplica cuando los mencionados medicamentos son administrados en entornos hospitalarios, centros de atención quirúrgica diurna, centros de cirugía ambulatorios y departamentos de emergencia.

¿Preguntas?

Para obtener más información, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

*Estos medicamentos requieren autorización previa.
**Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).
***Es posible que los planes que incluyen la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados tengan requisitos de cobertura adicionales para estos medicamentos.

La cobertura de ciertos medicamentos oncológicos de administración intravenosa será abarcada por el beneficio médico

A partir del 1 de julio de 2021, la cobertura de los medicamentos oncológicos de administración intravenosa que figuran a continuación estará dentro de nuestro beneficio médico a través del Programa de Excelencia para la Atención de Pacientes Oncológicos y dichos medicamentos estarán sujetos a autorización previa. Estos medicamentos dejarán de estar incluidos en nuestro beneficio de farmacia.

Medicamentos oncológicos que tendrán cobertura con nuestro beneficio médico
Abraxane	Herceptin	Onivyde
Arzerra	Herceptin Hylecta	Ontruzant
Bavencio	Herzuma	Opdivo
Cyramza	Imfinzi	Poteligeo
Doxil/Lipodox	Kanjinti	Proleukin
Empliciti	Keytruda	Rituxan-Hycela
Fusilev	Khapzory	Tecentriq
Gazyva	Ogivri	Trazimera

El Programa de Excelencia para la Atención de Pacientes Oncológicos, que se lanza el [#0]} de julio de 2021, es administrado por AIM Specialty Health^®´´(AIM), una compañía independiente. Puede obtener más información sobre este programa, el cual ayuda a garantizar que los tratamientos contra el cáncer que cubrimos sean seguros y adecuados para nuestros miembros, aquí.

Esta modificación solo se aplica a los planes con lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y a los planes Medex^®´* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Esta modificación no se aplica a los planes grupales de Medicare Advantage ni a los planes del Programa de Empleados Federales. Si usted es miembro de alguno de los planes afectados y actualmente obtiene esos medicamentos a través del beneficio de farmacia, podrá completar su tratamiento sin interrupción.

Si su plan incluye beneficios médicos de Blue Cross y beneficios de farmacia de otro proveedor, podrá acceder a nuestra cobertura para esos medicamentos a través de su beneficio médico. Para averiguar si los beneficios de farmacia de otro proveedor también le ofrecen cobertura, consulte la documentación relativa a los beneficios de su plan de farmacia.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Próximos cambios en la cobertura de opioides

Haremos varios cambios en nuestra cobertura de opioides, una clase de medicamentos que los médicos y proveedores a veces recetan para tratar el dolor. A partir del 1 de abril de 2021 cubriremos Xtampza ER. Con este cambio dejaremos de cubrir OxyContin y Oxycodone ER, el genérico autorizado, a partir del 1 de julio de 2021. Trabajaremos con los médicos para coordinar la transición de los miembros a Xtampza ER, la alternativa cubierta, cuando sea clínicamente adecuado. Los médicos deberán solicitar autorización previa para Xtampza ER.

Si un miembro necesita seguir tomando OxyContin u Oxicodona ER, su médico debe solicitar una excepción si el medicamento es necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, el miembro pagará el costo del nivel más alto.

Los médicos que no tengan la autorización previa deben solicitarla antes del 1 de julio de 2021.

Para propiciar el uso seguro y adecuado de opioides, ampliaremos nuestra política de control del dolor. Con la ampliación, los médicos que no tengan una autorización aprobada para la cobertura del opioide de un miembro deben solicitar una autorización para el medicamento de dicho miembro antes del 1 de julio de 2021. Luego evaluaremos la solicitud para determinar si el medicamento es necesario desde el punto de vista médico. Los médicos que ya hayan recibido autorización previa para el opioide de un miembro no necesitan volver a solicitarla hasta que se venza. Los oncólogos, proveedores de cuidados paliativos y especialistas en control del dolor de la red de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts están exentos de este requisito de autorización previa. Si este cambio se aplica a usted, le enviaremos una notificación y también a su médico.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Actualizaciones de los cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts en vigencia a partir del 1 de enero de 2021

Anteriormente anunciamos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (lista de medicamentos cubiertos) que entran en vigencia el 1 de enero de 2021. Desde entonces, hemos hecho algunas actualizaciones en dichos cambios en el formulario. Estas son las actualizaciones:

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2021

Cambiarán las alternativas cubiertas y no cubiertas para tratamientos por triglicéridos altos y relajantes musculares. La clorzoxazona de 250 mg dejará de ser en forma definitiva una alternativa cubierta a los medicamentos específicos con lorzona. Los medicamentos correctos y alternativas cubiertas se indican abajo:

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativas cubiertas
Tratamientos para triglicéridos altos	fenofibrato de 50 mg fenofibrato de 150 mg	fenofibrato de 40 mg fenofibrato de 43 mg fenofibrato de 48 mg fenofibrato de 54 mg fenofibrato de 67 mg fenofibrato de 120 mg fenofibrato de 130 mg fenofibrato de 134 mg fenofibrato de 145 mg fenofibrato de 160 mg fenofibrato de 200 mg
Relajantes musculares	ciclobenzaprina de 7.5 mg	ciclobenzaprina de 5 mg ciclobenzaprina de 10 mg
Relajantes musculares	lorzona de 375 mg lorzona de 750 mg	clorzoxazona de 500 mg

Medicamentos que cambian de nivel

Los medicamentos en la clase de tratamiento para triglicéridos altos que se indican abajo se pasarán a un nivel de mayor costo, por lo que el monto que paga por los siguientes medicamentos será más elevado.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2021	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles para el 2021	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2021	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2021
Tratamientos para triglicéridos altos	fenofibrato de 40 mg, 43 mg, 120 mg y 130 mg	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 2^a	Nivel 3^b

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

El Quality Care Dosing nos ayuda a garantizar que la cantidad y dosis de ciertos medicamentos recetados cumplan con las recomendaciones clínicas del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Dos medicamentos más tendrán límites de Quality Care Dosing:

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing por receta
Inmunomoduladores	Humira CF pluma de 40 mg/0.4 ml	2 plumas
Inmunomoduladores	Kineret en jeringa de 100 mg/0.67 ml	30 jeringas

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, en vigencia a partir del 1 de enero de 2021

A partir del 1 de enero de 2021, actualizaremos nuestro formulario (Lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx^TM (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2021

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Antihistamínicos	Ryvent de 6 mg	carbinoxamina de 4 mg
Agentes antihipertensivos	Lotrel	amlodipina/benazepril
Agentes antihipertensivos	Tarka	trandolapril/verapamil
Agentes biológicos	Cosentyx	Enbrel Humira Otezla Skyrizi Stelara Taltz Tremfya Xeljanz Xeljanz XR
Productos sublinguales con buprenorfina/naloxona	Bunavail Suboxone Zubsolv	buprenorfina/naloxona SL en película buprenorfina/naloxona SL en comprimidos
Productos con colchicina	Colcrys	colchicina en comprimidos Mitigare
Anticonceptivos	NuvaRing	Anillo vaginal con etonogestrel/etinilestradiol¹
Agentes para la tos/resfrío	benzonatato de 150 mg	benzonatato de 100 mg benzonatato de 200 mg
Tratamientos para el glaucoma	Alphagan P Azopt Betimol Betoptic S Timoptic	betaxolol brimonidina dorzolamida dorzolamida/timolol timolol
Tratamientos para triglicéridos altos	fenofibrato de 50 mg fenofibrato de 150 mg	fenofibrato de 40 mg fenofibrato de 43 mg fenofibrato de 48 mg fenofibrato de 54 mg fenofibrato de 67 mg fenofibrato de 120 mg fenofibrato de 130 mg fenofibrato de 134 mg fenofibrato de 145 mg fenofibrato de 160 mg fenofibrato de 200 mg
Tratamientos para la infertilidad	Gonadotropina coriónica Pregnyl	Novarel Ovidrel
Laxantes	Kristalose en sobres de 10 g	lactulosa en jarabe
Relajantes musculares	ciclobenzaprina de 7.5 mg	ciclobenzaprina de 5 mg ciclobenzaprina de 10 mg
Relajantes musculares	lorzona de 375 mg lorzona de 750 mg	clorzoxazona de 500 mg
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)	Arthrotec de 75 mg	diclofenaco/misoprostol
	ketoprofeno de 25 mg	ketoprofeno de 50 mg ketoprofeno de 75 mg ketoprofeno ER de 200 mg
	Nalfon de 400 mg Nalfon de 600 mg	fenoprofeno de 600 mg en comprimidos
	naproxeno sódico CR de 375 mg naproxeno sódico CR de 500 mg	naproxeno de 250 mg naproxeno de 375 mg naproxeno de 500 mg en comprimidos naproxeno sódico de 275 mg en comprimidos naproxeno sódico de 550 mg en comprimidos
Productos antiinflamatorios oftálmicos	Lotemax Lotemax SM	fluorometolona loteprednol prednisolona
Antibióticos orales	hiclato de doxiciclina de 50 mg en comprimidos	hiclato de doxiciclina de 20 mg en comprimidos hiclato de doxiciclina de 50 mg en cápsulas hiclato de doxiciclina de 100 mg en comprimidos/cápsulas hiclato de doxiciclina de 150 mg en comprimidos
Tratamientos orales para la diabetes	ActoPlus MET ActoPlus MET XR	pioglitazona/metformina
Agentes para vejiga hiperactiva	Vesicare	darifenacina ER oxibutinina oxibutinina ER solifenacina tolterodina tolterodina ER trospio trospio XR
Tratamientos para el Parkinson	Stalevo	carbidopa/levodopa/entacapona
Vitaminas prenatales	Azesco Trinaz	opciones de vitaminas prenatales genéricas¹
Tratamientos tópicos para la queratosis actínica	Carac 0.50% Zyclara 2.50% Zyclara 3.75%	fluorouracilo en crema fluorouracilo en solución imiquimod en crema
Tratamientos para colitis ulcerosa	Apriso de 0.375 g	mesalamina de 0.375 g

1. Conforme a la Ley de Cuidado Asequible, estos productos son elegibles para un copago de $0 con un receta.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Los siguientes medicamentos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia a partir del 1 de enero de 2021. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex^®grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos.

Nombre del medicamento
diclofenaco en gel al 1%¹
Niacor de 500 mg²
niacina IR de 500 mg²
Voltaren en gel al 1%¹

1. Este medicamento es de venta libre y está disponible sin receta.
2. Para este medicamento hay alternativas de venta libre que no requieren receta.

Medicamentos que cambian de nivel

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2021	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles para el 2021	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2021	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2021
Estimulantes de la médula ósea	Ziextenzo	Nivel 3^a	Nivel 4^a	Nivel 5^a	Nivel 6^a
Agentes genéricos de alto costo	amlodipina/benazepril	Nivel 2^b	Nivel 3^b	Nivel 2^b	Nivel 3^b
	carbidopa/levodopa/entacapona	Nivel 2^b	Nivel 3^b	Nivel 2^b	Nivel 3^b
	diclofenaco/misoprostol	Nivel 2^b	Nivel 3^b	Nivel 2^b	Nivel 3^b
	dutasterida/tamsulosina	Nivel 2^b	Nivel 3^b	Nivel 2^b	Nivel 3^b
	trandolapril/verapamilo	Nivel 2^b	Nivel 3^b	Nivel 2^b	Nivel 3^b
Tratamientos para triglicéridos altos	fenofibrato de 40 mg, 43 mg, 120 mg y 130 mg	Nivel 2^b	Nivel 3^c	Nivel 2^b	Nivel 3^c
Tratamientos antivirales tópicos	aciclovir en crema	Nivel 2^b	Nivel 3^b	Nivel 2^b	Nivel 3^b
Tratamientos antivirales tópicos	aciclovir en pomada	Nivel 1^c	Nivel 1^c	Nivel 1^c	Nivel 1^c

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2 y requiere terapia escalonada.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
c. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing por medicamento recetado
Inmunomoduladores	Actemra de 162 mg/0.9 ml en jeringa	4 jeringas
	Actemra Actpen de 162 mg/0.9 ml	4 plumas
	Cimzia de 200 mg en kit de frascos	6 frascos
	Cimzia de 2x200 mg/ml en kit de jeringas	2 kits
	Cimzia de 2x200 mg/ml en kit básico	6 jeringas
	Humira CF de 10 mg/0.1 ml en jeringa	2 jeringas
	Humira CF de 20 mg/0.2 ml en jeringa	2 jeringas
	Humira CF de 40 mg/0.4 ml en jeringa	2 jeringas
	Humira CF Pedi-Crohn's de 80-40 mg en kit	2 jeringas
	Humira CF Pedi-Crohn's de 80 mg/0.8 ml en kit	2 jeringas
	Humira CF pluma de 40 mg/0.4 ml	2 plumas
	Kineret en jeringa de 100 mg/0.67 ml	30 jeringas
	Olumiant de 1 mg en comprimidos	30 comprimidos
	Orencia de 50 mg/0.4 ml en jeringa	4 jeringas
	Orencia de 87.5 mg/0.7 ml en jeringa	4 jeringas
	Orencia ClickJect de 125 mg/ml en autoinyector	4 autoinyectores
	Orencia de 250 mg en frasco	4 frascos
	Otezla para 28 días en paquete básico	55 comprimidos (paquete de 1)
	Rinvoq ER de 15 mg en comprimidos	30 comprimidos
	Stelara de 45 mg/0.5 ml en frasco	1 frasco
	Stelara de 45 mg/0.5 ml en jeringa	1 jeringa
	Stelara de 90 mg/ml en jeringa	1 jeringa
Tratamientos antivirales tópicos	aciclovir en crema Zovirax en crema	dos tubos por receta dos tubos por receta
Corticosteroides tópicos	calcipotriol/betametasona dipropionato en pomada	120 g
	calcipotriol/betametasona dipropionato en solución para cuero cabelludo	120 ml
	diflorasona en crema al 0.05% diflorasona en pomada al 0.05%	120 g

Medicamentos que requieren autorización previa

Para ciertos medicamentos, su médico primero debe obtener aprobación antes de que los cubramos. El siguiente medicamento ahora requiere autorización previa:

Nombre del medicamento
Ziextenzo¹

Los miembros que ya entregan recetas por estos medicamentos recetados pueden seguir haciéndolo sin autorización previa.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

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Actualizaciones 2020

A partir del 1 de octubre de 2020, Inflectra se prefiere en lugar de Remicade para los miembros que ya tengan una receta

A partir del 1 de octubre de 2020, el medicamento inmunomodulador Inflectra se prefiere en lugar del medicamento de marca Remicade. Esto afecta a miembros mayores de 18 años que ya tienen una receta, y se aplica a recetas cubiertas bajo el beneficio de atención médica y de farmacia.

Si actualmente está tomando Remicade debería haber recibido una carta nuestra con los detalles de este cambio en la cobertura y con la recomendación de hablar con su médico sobre cambiarse a Inflectra antes de que se venza su autorización previa para Remicade. Si su médico determina que Remicade es necesario, él/ella puede solicitar una excepción para su cobertura. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto reponer el medicamento recetado a través del beneficio de farmacia. Si repone el medicamento recetado a través el beneficio de farmacia, pagará sus costos de bolsillo usuales.

La autorización previa se requiere para recetas de Inflectra y Remicade.

¿Preguntas?

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Sam's Club seguirá siendo parte de nuestra red de farmacias

Tenemos el agrado de anunciar que Sam's Club seguirá siendo parte de nuestra red de farmacias. Puede seguir reponiendo sus medicamentos recetados en farmacias Sam's Club sin ninguna interrupción en su cobertura.

Si hace poco repuso en Sam's Club un medicamento recetado y recibió cartas donde se le explicaba que la farmacia dejaría de ser parte de la red, puede hacer caso omiso de dichas cartas. Pronto se le enviarán nuevas cartas confirmando que la farmacia seguirá estando dentro de la red.

¿Preguntas?

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Cambios en nuestra red de farmacias especializadas relativos a medicamentos para la fertilidad

A partir del 31 de agosto de 2020, AcariaHealth™ Fertility dejará de participar en nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad. Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y la Lista nacional de medicamentos autorizados preferidos (NPF).

Los miembros podrán completar su curso de tratamiento con AcariaHealth Fertility; sin embargo, los medicamentos para la fertilidad especializados comprados a través de AcariaHealth Fertility después del 31 de agosto de 2020 ya no estarán cubiertos. Nos comunicaremos con los miembros que reponen sus medicamentos recetados en AcariaHealth Fertility para informarles que la farmacia dejará de formar parte de nuestra red de fertilidad especializada, y para ayudarles a pasarse a otra farmacia especializada dentro de la red que despache medicamentos orientados a la fertilidad. Este cambio solo se aplica a AcariaHealth Fertility y a nuestra red de fertilidad especializada. La compañía matriz de AcariaHealth Fertility, AcariaHealth, seguirá formando parte de nuestra red de farmacias especializadas.

Las farmacias especializadas trabajan con medicamentos especializados que se usan para tratar ciertas afecciones de salud complejas. Para ver más información sobre medicamentos especializados, use nuestra herramienta Búsqueda de medicamentos.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, que entrarán en vigencia a partir del 1 de octubre de 2020

A partir del 1 de octubre de 2020, actualizaremos nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Esta actualización incluye cambios que estaban originalmente programados para entrar en vigencia el 1 de mayo y el 1 de julio. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir terapia escalonada

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx™ (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de octubre de 2020

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que indicamos a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Acné (uso tópico)	Differin en gel al 0.3% con atomizador	Adapaleno en gel al 0.3%
Acné (uso tópico)	Retin-A en crema	tretinoína en crema
Acné (uso tópico)/psoriasis	Fabior en espuma al 0.1% Tazorac en crema al 0.5% y al 0.1% Tazorac en gel al 0.5% y al 0.1%	Tazaroteno
Analgésicos (no narcóticos)	Tramadol ER en cápsulas	Tramadol ER en comprimidos
Anticonvulsivos	Depakote Depakote ER Depakote dispersable	Divalproex Divalproex ER Divalproex dispersable
	Keppra	Levetiracetam Levetiracetam ER
	Lamictal Lamictal ODT Lamictal XR	Lamotrigina Lamotrigina ODT Lamotrigina XR
	Topamax	Topiramato
	Trileptal	Oxcarbazepina
	Zonegran	Zonisamida
Antidepresivos	Fluoxetina en comprimidos Venlafaxina ER en comprimidos	Fluoxetina en cápsulas Venlafaxina ER en cápsulas
Antidepresivos/ Dolor neural	Savella	Duloxetina Pregabalina
Antineoplásicos	Arimidex	Anastrozol
	Aromasin	Exemestano
	Gleevec	Imatinib
Productos con aspirina	Duralaza	Aspirina de 81 mg¹ Aspirina de 325 mg de venta libre²
Presión arterial	Nitro-Dur 0.1 mg/hr, parches Nitro-Dur 0.2 mg/hr, parches Nitro-Dur 0.3 mg/hr, parches Nitro-Dur 0.4 mg/hr, parches Nitro-Dur 0.6 mg/hr, parches Nitro-Dur 0.8 mg/hr, parches	Parche de nitroglicerina
Quimioterapia/ Agente protector	Fusilev	Levoleucovorina
Diabetes	Invokamet Invokamet XR Invokana	Farxiga Jardiance Synjardy Synjardy XR Xigduo XR
Disfunción eréctil (oral)	Cialis³ Levitra³ Staxyn³ Stendra³ Viagra³	Sildenafilo⁴
Tratamiento para síndrome de intestino irritable	Zelnorm	Amitiza Linzess Motegrity
Migraña	Imitrex de 6 mg/0.5 ml en inyección	Sumatriptán de 6 mg/0.5 ml en inyección
Tratamiento para esclerosis múltiple	Copaxone	Glatiramer Glatopa
Combinaciones oftálmicas	Tobradex Zylet	Neomicina/Bacitracina/Polimixina B/Hidrocortisona, Neomicina/Polimixina B/Dexametasona, Neomicina/Polimixina B/Hidrocortisona, Sulfacetamida/Prednisolona, Tobramicina/Dexametasona
Dejar de fumar	Zyban de 150 mg	Bupropión SA de 150 mg
Tratamiento para la trombocitopenia	Mulpleta	Doptelet

1. Conforme a la Ley de Cuidado Asequible, este producto es elegible para un copago de $0 con una receta.
2. Este producto de venta libre queda excluido de la cobertura. No se aceptarán excepciones.
3. El límite de cantidad para este medicamento es de 4 unidades por receta, a menos que se apruebe una excepción por más.
4. El límite de cantidad se aumenta de 4 a 6 comprimidos por receta el 1 de octubre de 2020.

Medicamentos compuestos excluidos de la cobertura

Los siguientes medicamentos compuestos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia a partir de 1 de octubre de 2020. Si alguno de estos medicamentos se usa como ingrediente en un medicamento compuesto con la concentración y forma exactas que se indican a continuación, es posible que tenga que pagar el costo total de dicho medicamento compuesto. Este cambio se aplicará a todos los planes de atención médica, planes Medex* grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors con beneficios de farmacia. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Concentración y forma
Anticonvulsivos	Carbamazepina	100 mg en comprimidos masticables 200 mg en comprimidos
Antidepresivos	Amitriptilina	10 mg en comprimidos 25 mg en comprimidos 50 mg en comprimidos 75 mg en comprimidos 100 mg en comprimidos 150 mg en comprimidos
	Clomipramina	25 mg en cápsulas 50 mg en cápsulas 75 mg en cápsulas
	Imipramina pamoato	75 mg en cápsulas 100 mg en cápsulas 125 mg en cápsulas 150 mg en cápsulas
Nitroglicerina	Nitro-Bid	Pomada al 2%

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican a continuación se pasarán a un nivel más alto bajo ciertos planes de farmacia y podrían costar más.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2020	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro tres niveles para el 2020	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2020	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2020
Disfunción eréctil (oral)	Tadalafilo	Nivel 3^a	Nivel 4^b	Nivel 3^a	Nivel 4^b
Disfunción eréctil (oral)	Vardenafilo	Nivel 3^a	Nivel 4^b	Nivel 3^a	Nivel 4^b

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing por medicamento recetado
Antibióticos (uso tópico)	Clindamicina fosfato en espuma al 1%	100 g
	Clindamicina fosfato en gel al 1%	150 g
	Clindamicina fosfato en loción al 1%	120 ml
	Clindamicina fosfato en solución al 1%	60 ml
	Clindamicina fosfato en crema al 2%	80 g
	Mupirocina en crema al 2%	60 g
	Mupirocina en pomada al 2%	44 g
Anticolinérgicos (inhalados)	Tudorza Pressair de 400 mcg en inhalador	2 inhaladores
Anticolinérgicos (inhalados)	Yupelri en solución de 175 mcg/3 ml	30 frascos
Antifúngicos (uso tópico)	Econazol nitrato en crema al 1%	170 g
	Ketoconazol en crema al 2%	120 g
	Ketoconazol en champú al 2%	240 ml
Antimuscarínicos (inhalados)	Spiriva Handihaler de 18 mcg en inhalador	30 cápsulas
Agonistas beta (acción prolongada, inhalados)	Brovana de 15 mcg/2 ml en solución	120 ml
Agonistas beta (acción prolongada, inhalados)	Perforomist de 20 mcg/2 ml en solución	60 ml
Combinaciones (inhalados)	Stiolto RespiMat en inhalador	1 cartucho de inhalación (4 g)
Corticosteroides (inhalados)	Alvesco de 80 mcg en inhalador	6.1 g (1 inhalador)
	Asmanex Twisthaler de 110 mcg, 220 mcg en inhalador	1 inhalador
	Flovent Diskus de 50 mcg, 100 mcg, 250 mcg	60 blísteres
	Flovent HFA de 44 mcg, 110 mcg, 220 mcg	1 inhalador
	Pulmicort Flexhaler de 90 mcg en inhalador	1 inhalador
	Pulmicort Flexhaler de 180 mcg en inhalador	2 inhaladores
	Pulmicort Respules de 0.25 mg/2 ml, 0.5 mg/2 ml	60 ml (30 ampollas)
	Pulmicort Respules de 1 mg/2 ml	30 ml (15 ampollas)
	QVAR en inhalador de 40 mcg	10.6 g (1 inhalador)
ISRS (antidepresivos)	Prozac de 40 mg, fluoxetina de 40 mg	Se quitaron los límites¹
ISRS (antidepresivos)	Zoloft de 100 mg, sertralina de 100 mg	Se quitaron los límites¹

Los límites de Quality Care Dosing se eliminaron para estos medicamentos el 1 de julio de 2020.

Medicamentos que ahora requieren terapia escalonada

La terapia escalonada es una parte clave de nuestro programa de autorización previa. Nos permite ayudar a los médicos a dar a los miembros un tratamiento con medicamentos adecuados y asequibles. Antes de que se apruebe la cobertura de ciertos medicamentos costosos de "segundo escalón", exigimos que los miembros prueben primero un medicamento de "primer escalón" eficaz pero de menor costo. Algunos medicamentos pueden tener varios niveles.

Los siguientes medicamentos ahora requieren terapia escalonada. Este cambio solo se aplica a medicamentos recetados nuevos. Los miembros que tengan una reclamación por cualquiera de estos medicamentos dentro de los 130 días anteriores pueden continuar su terapia sin interrupción.

Clase de medicamento	Medicamento de escalón 1	Medicamento de escalón 2	Medicamento de escalón 3
Tratamiento para la migraña	Naratriptán Rizatriptán Sumatriptán	Almotriptán Eletriptán Frovatriptán Sumatriptán/Naproxeno Zolmitriptán Zomig en spray nasal	Amerge Axert Frova Imitrex Imitrex en inyección Maxalt Maxalt MLT Relpax Treximet Zomig en compromidos

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Actualización de cobertura para Truvada

El 1 de julio de 2020 empezaremos a cubrir Truvada, un medicamento de profilaxis preexposición (PrEP) para el VIH, sin costo adicional para miembros que no estén tomando otros medicamentos para el VIH. Los miembros que estén tomando otros medicamentos para el VIH, o que tengan planeado cambiar un medicamento para el VIH por Truvada, tendrán que pagar sus costos de bolsillo usuales, incluyendo copagos, coaseguro y deducibles. Este cambio se aplica a medicamentos recetados nuevos y reposiciones, y a planes con el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts o el Formulario Preferido Nacional. No obstante, el cambio no se aplica a planes con derechos adquiridos que no cumplen con la Ley de Cuidado Asequible.

Cuando salga la versión genérica de Truvada empezaremos a cubrirla (en vez de Truvada) sin costo adicional para miembros que no estén tomando otros medicamentos para el VIH. En ese momento, los miembros continúen con Truvada, ya sea que estén tomando otros medicamentos para el VIH o no, tendrán que pagar sus costos de bolsillo usuales, incluyendo copagos, coaseguros y deducibles.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambio en la cobertura para medicamentos orientados a reducir el riesgo de contraer cáncer de mama

El 1 de octubre de 2020 empezaremos a cubrir los siguientes medicamentos orales genéricos en la clase de inhibidores de la aromatasa sin costo adicional para miembros cuando los medicamentos se les receten con el fin de reducir el riesgo de contraer cáncer de mama:

Anastrozol
Exemestano
Letrozol

Este cambio se aplica a todos los planes con el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts o el Formulario Preferido Nacional. No obstante, este cambio no se aplica a planes con derechos adquiridos que no cumplen con la Ley de Cuidado Asequible.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios del 4° trimestre en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

En el cuarto trimestre de 2020 actualizaremos nuestro formulario (Lista de medicamentos autorizados) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Esta actualización incluye cambios que estaban originalmente programados para entrar en vigencia el 1 de mayo y el 1 de julio. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir terapia escalonada

¿Preguntas?

Los detalles completos sobre estos cambios estarán disponibles 60 días antes de la fecha de entrada en vigencia en bluecrossma.org/disclaimer/plan-updates/pharmacy-benefit-updates. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Medicamentos que requieren autorización previa a partir del 1 de abril de 2020

A partir del 1 de abril de 2020 y hasta nuevo aviso, los siguientes medicamentos tendrán límites de cantidad para recetas extendidas por primera vez por nuevas terapias:

Fosfato de cloroquina
Hidroxicloroquina
Plaquenil

Si se le receta un medicamento para más de 10 días, su médico deberá obtener nuestra autorización previa antes de que se puedan cubrir y despachar más medicamentos.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios en el formulario de 1 de julio aplazados temporalmente

En un reciente boletín informativo Direct to You le informamos sobre próximos cambios en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) para el 1 de julio que abarcan a planes de atención médica con beneficios de farmacia y planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Estos cambios se han aplazado temporalmente.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios en la Lista de medicamentos autorizados del 1 de mayo aplazados temporalmente

Hace poco le informamos sobre próximos cambios en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) para el 1 de mayo que abarcan a planes de atención médica con beneficios de farmacia y planes Medex® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Estos cambios se han aplazado temporalmente.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts en vigencia a partir del 1 de mayo de 2020 - Aplazado

A partir del 1 de mayo de 2020, actualizaremos nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de mayo de 2020

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que se indican a continuación. No obstante, su médico puede solicitar una excepción si considerara que esos medicamentos son necesarios. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Acné (uso tópico)	Retin-A en crema	tretinoína en crema
Antidepresivos	Fluoxetina en comprimidos Venlafaxina ER en comprimidos	Fluoxetina en cápsulas Venlafaxina ER en cápsulas
Antineoplásicos	Arimidex Aromasin Gleevec	Anastrozol Exemestano Imatinib
Diabetes	Invokamet Invokamet XR Invokana	Farxiga Jardiance Synjardy Synjardy XR Xigduo XR
Migraña	Imitrex de 6 mg/0.5 ml en inyección	Sumatriptán de 6 mg/0.5 ml en inyección
Combinaciones oftálmicas	Tobradex Zylet	Neomicina/Bacitracina Polimixina B/Hidrocortisona, Neomicina/ Polimixina B/ Dexametasona, Neomicina/ Polimixina B/Hidrocortisona, Sulfacetamida/Prednisolona, Tobramicina/Dexametasona

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios en nuestra red de farmacias especializadas

A partir del 31 de marzo de 2020, BriovaRx^® dejará de ser parte de nuestra red de farmacias especializadas. Este cambio se aplica al formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y al Formulario Preferido Nacional (NPF). Esto no afecta a miembros que tienen Medicare Advantage con un plan de medicamentos recetados Parte D, quienes pueden seguir usando BriovaRx sin interrupciones.

A menos que tenga Medicare Advantage con un plan Parte D, ya no tendrá cobertura para medicamentos especializados comprados a través de BriovaRx. Nos comunicaremos con los miembros que reponen sus medicamentos recetados en BriovaRx para informarles que la farmacia dejó de ser parte de nuestra red, y para ayudarles a pasarse a una farmacia especializada dentro de la red.

Las farmacias especializadas trabajan con medicamentos especializados que se usan para tratar ciertas afecciones de salud complejas. Si desea ver más información sobre medicamentos especializados, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios a su cobertura de medicamentos recetados

A partir del 1 de enero de 2020, actualizaremos nuestra lista de medicamentos cubiertos para planes de atención médica con beneficios de farmacia, así como también para planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis

Medicamentos que dejan de estar cubiertos en 2020

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Epinefrina en inyecciones	Adrenaclick (producto genérico autorizado)	Epinefrina en autoinyector EpiPen autoinyector
Anticolinérgico inhalado para enfermedad pulmonar obstructiva crónica	Tudorza en inhalador	Spiriva RespiMat Spiriva HandiHaler
Laxante	Lactulosa de 10 g en sobres	Lactulosa en jarabe
Estimulantes	Strattera*	Atomoxetina
Antiinflamatorio no esteroideo	Fenoprofeno de 200 mg y 400 mg en cápsulas	Fenoprofeno de 600 mg en comprimidos
Tratamiento oftálmico para ojo seco	Restasis MultiDose	Restasis en frascos de un solo uso (requiere autorización previa)
Tratamiento oral para el acné	Doxiciclina IR-DR	Hiclato de doxiciclina Moxiciclina monohidratada
Antihistamínico oral	Carbinoxamina de 6 mg en comprimidos	Carbinoxamina de 4 mg en comprimidos
Relajantes musculares orales	Clorzoxazona de 250 mg, 375 mg y 750 mg en comprimidos	Clorzoxazona de 500 mg en comprimidos
Tratamiento tópico para el acné	Aktipak en gel, sobres	Eritromicina/Peróxido de benzoílo
Vitamina D tópica	Sorilux en espuma	Calcipotriol en crema
Pérdida de peso	Belviq Belviq XR	Saxenda Contrave ER

*Si está tomando Strattera, su medicamento se seguirá cubriendo hasta que caduque la autorización vigente. Sin embargo, deberá pagar el costo del nivel más alto.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Los siguientes medicamentos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia a partir del 1 de enero de 2020. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex^® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos

Nombre del medicamento o suministro

Bensal HP¹
Epiduo¹
Pliaglis²
Prilocaína al 7%/Tetracaína al 7%²
Sil-k 2” X 5” Pad³

Hay alternativas de venta libre que no requieren receta disponibles para este medicamento.
Este medicamento no está disponible en versión de venta libre y solo está disponible para uso de profesionales médicos.
La cobertura de vendas no está incluida en nuestro beneficio de farmacia.
Este medicamento es de venta libre y está disponible sin receta.

Medicamentos que cambian de nivel

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles para el 2020	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro tres niveles para el 2020	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles para el 2020	Nivel para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles para el 2020
Antiviral tópico	Aciclovir en pomada	Nivel 2^a	Nivel 3^b	Nivel 2^a	Nivel 3^b
Factor estimulante de colonias de granulocitos	Nivestim	Nivel 3^b	Nivel 4^c	Nivel 5^d	Nivel 6^e

Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Para garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, hemos reducido los límites de Quality Care Dosing para los siguientes medicamentos:

Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing por medicamento recetado
Calcipotriol en crema, pomada, solución tópica al 0.0005% Dovonex en crema, pomada, solución tópica al 0.0005%	180 g (todas las formulaciones)
Doxepina en crema al 5% Prudoxin en crema al 5% Zonalon en crema al 5%	90 g en total
Productos autorizados con albuterol HFA ProAir HFA ProAir RespiClick Ventolin HFA Proventil HFA Xoponex HFA	2 inhaladores
Oxiconazol nitrato en crema al 1% Oxistat en crema	90 g c/u
Triamcinolona de 0.147 mg/aerosol en spray Kenalog en aerosol (T3)	2 latas de aerosol (126 g)

Acceso ampliado a ciertos medicamentos para el colesterol

En 2020 podrá reponer recetas de Praluent y Repatha en cualquier farmacia minorista que tenga acceso a estos medicamentos en la red Express Scripts^®'.* Anteriormente, estos medicamentos conocidos como agentes PCSK9, y que suelen usarse para reducir los niveles de colesterol, solo estaban disponibles a través de farmacias especializadas dentro de la red.

*Tenga en cuenta que estos medicamentos quizás no estén disponibles en todas las farmacias.

Actualizaciones 2019

Cobertura de alternativas a opioides y cambio en la Ley de Reposición Parcial de Massachusetts

Para los miembros que prefieren no usar opioides, una clase de medicamentos que incluye OxyContin y Vicodin, y que los médicos a veces recetan para tratar el dolor, nuestros planes estándar cubren una amplia variedad de opciones alternativas, incluyendo más de 500 medicamentos no opioides (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos de uso tópico).*

También cubrimos varios servicios especializados, y combinamos terapias a fin de ofrecer un tratamiento individualizado para el control del dolor, incluyendo:

fisioterapia y terapia ocupacional (FT/TO)
tratamiento quiropráctico
especialistas en medicina del dolor
unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET)
acupuntura (a partir del 1 de enero de 2020 para planes nuevos o renovados)

Agregaremos una sección Alternativas a opioides a la herramienta Búsqueda de medicamentos antes de fines de diciembre. Allí encontrará una hoja de datos de alternativas a opioides y lista de medicamentos.

Además, por un cambio reciente en la Ley de Reposición Parcial de Massachusetts, no se cobrará ningún cargo si usted elige reponer parcialmente su receta de narcótico u opioide. No se le cobrará un copago adicional si surte el resto de su receta en la misma farmacia dentro de los 30 días.

*Para ver más información sobre cobertura de medicamentos no opioides, los miembros deben consultar los materiales de su beneficio de farmacia. Para obtener más información sobre los servicios de control del dolor cubiertos, deben consultar los materiales de su beneficio de atención médica.

El 26 de octubre de 2019 es el Día Nacional de Recolección de Medicamentos Recetados

Los medicamentos no son eternos. Con el correr del tiempo, sus propiedades químicas cambian, pierden su potencia y hasta pueden volverse peligrosos. Revise su botiquín para ver si tiene medicamentos vencidos o que ya no use (los mismos pueden incluir desde aspirinas hasta medicamentos recetados).

El próximo Día Nacional de Recolección de Medicamentos Recetados de la Administración de Control de Drogas de EE. UU. es el sábado 26 de octubre de 2019 de 10:00 a. m. a 2:00 p. m. Cualquiera puede participar llevando medicamentos vencidos o sin usar a un centro de recolección local.

Use la herramienta de búsqueda de la Administración de Control de Drogas de EE. UU. para buscar un centro de recolección cercano a su domicilio.

Cambios en nuestra lista de medicamentos y red de farmacias especializadas

A partir del 1 de julio de 2019, haremos los siguientes cambios en nuestra red de farmacias especializadas minoristas y en los medicamentos que se pueden adquirir en estas farmacias.

AllianceRx Walgreens Prime dejará de formar parte de nuestra red de farmacias minoristas especializadas en fertilidad

AllianceRx Walgreens Prime dejará de formar parte de nuestra red de farmacias minoristas especializadas en fertilidad. Si está recibiendo medicamentos especializados para la fertilidad a través de AllianceRx Walgreens Prime, puede completar los medicamentos para su ciclo actual pero a partir del 1 de julio de 2019 dejaremos de cubrir medicamentos recetados repuestos en AllianceRx Walgreens Prime. Si este cambio le afecta, nos comunicaremos con usted directamente.

BriovaRx^® dejará nuestra red de fertilidad pero seguirá siendo parte de nuestra red especializada

BriovaRx dejará de formar parte de nuestra red de fertilidad pero seguirá reponiendo otros medicamentos recetados en nuestra red especializada. Si está recibiendo medicamentos para la fertilidad a través de BriovaRx, puede completar los medicamentos para su ciclo actual pero a partir del 1 de julio de 2019 dejaremos de cubrir aquellos recetados para la fertilidad repuestos en BriovaRx. Si este cambio le afecta, nos comunicaremos con usted directamente.

Actualizaciones en nuestra lista de medicamentos de farmacias especializadas

A partir del 1 de julio de 2019, tendrá cobertura de más medicamentos y medicamentos recién lanzados en el mercado en nuestra red de farmacias especializadas.

Medicamentos ahora disponibles a través de nuestra red de farmacias especializadas:

Cinryze
Haegarda
Berinert
Kalbitor
Ruconest

Medicamentos recién lanzados en el mercado:

Abiraterona
Alyq
Carmustina
Daurismo
Inbrija
Ledipasvir/Sofosbuvir
Lorbrena
Lumoxiti

Oxervate
Panzyga
Sofosbuvir/Velpatasvir
Talzenna
Tegsedi
Udenyca
Vitrakvi
Vizimpro

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Presentamos nuestra nueva herramienta Búsqueda de medicamentos

Con nuestra nueva y mejorada herramienta Búsqueda de medicamentos puede determinar fácilmente qué medicamentos están cubiertos por su plan. No solo encontrará alternativas cubiertas a medicamentos no cubiertos, sino también medicamentos que tienen requisitos adicionales antes de que se los pueda recetar. Puede usar la herramienta para:

Buscar cualquier medicamento
Ver medicamentos por concentración
Ver medicamentos por forma de administración, como por ejemplo, en comprimidos, vía oral e inyección
Descubrir los medicamentos que tienen requisitos adicionales, como autorización previa, terapia escalonada y Quality Care Dosing
Ver alternativas cubiertas para medicamentos no cubiertos

Ver medicamentos por nivel*

Para usar la herramienta, vaya a herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

*El nivel de un medicamento depende del diseño de su plan. Saber cuántos niveles tiene su plan puede ayudarle a comprender sus gastos de bolsillo. Dentro de la herramienta también encontrará instrucciones para saber qué plan tiene.

Próximamente en julio de 2019: nuevos cambios en nuestro programa de farmacia

A partir del 1 de julio de 2019, haremos cambios en nuestra lista de medicamentos cubiertos para planes de atención médica con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Notificaremos a los miembros afectados antes del 1 de junio de 2019. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos
Cambiar de nivel de costos
Quedar excluidos de la cobertura del beneficio de farmacia porque estarán disponibles como medicamentos de venta libre.
Requerir autorización previa

Ciertos medicamentos dejarán de cubrirse

A partir del 1 de julio de 2019 y tras analizar detenidamente sus costos y alternativas cubiertas, hemos decidido quitar de nuestra lista de medicamentos cubiertos el medicamento del cuadro que figura más abajo. Su médico puede solicitar una excepción de cobertura si considerara que el medicamento es necesario. Si la solicitud se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto por el medicamento.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Alternativa cubierta
Eritropoyetina	Procrit*	Retacrit

*Si actualmente le recetan Procrit, puede seguir reponiendo su receta usando su autorización previa vigente. No obstante, pagará más ya que el medicamento se pasará al nivel más alto.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel más alto, lo que significa que podrían costarle más.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel 2019 Para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles	Nivel 2019 Para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles	Nivel 2019 Para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles	Nivel 2019 Para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles
Testosterona tópica		Nivel 3^a	Nivel 4^b	Nivel 3^a	Nivel 4^b
Factor estimulante de colonias de granulocitos		Nivel 3^a	Nivel 4^b	Nivel 5^c	Nivel 6^d

Medicamentos excluidos de la cobertura del beneficio de farmacia

Los siguientes medicamentos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia porque estarán disponibles como medicamentos de venta libre. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos.

Nombre del medicamento

Differin al 0.1% (todas las versiones de uso tópico)
Adapaleno al 0.1% (todas las versiones de uso tópico)
Inhibidores de la bomba de protones si están incluidos como parte de un medicamento compuesto*

*Los miembros menores de 18 años de edad seguirán teniendo cobertura para estos medicamentos. No obstante, se requerirá autorización previa para recetas nuevas.

Medicamentos que requieren autorización previa

Para ciertos medicamentos, su médico debe obtener primero aprobación antes de que los cubramos. Los siguientes medicamentos requerirán autorización previa:

Axiron*
AndroGel*
Berinert
Firazyr
Gilotrif*
Haegarda
Iressa*
Kalbitor
Neulasta
Neupogen
Ruconest
Tarceva*
Tagrisso*

*Si actualmente le recetan este medicamento, puede seguir reponiéndolo y no se le exigirá autorización previa.

Actualizaciones de nuestros requisitos de autorización previa

A partir del 1 de julio de 2019, cambiarán nuestros requisitos de autorización previa para los medicamentos que se indican más abajo y que soliciten los miembros de nuestros planes HMO, Access Blue y Blue Choice^®.

Nombre del medicamento	Administración
Berinert Cinqair Fasenra Firazyr Haegarda Kalbitor Neulasta Neupogen Nucala Ruconest	Se requiere autorización previa para estos medicamentos cuando sean administrados: En un consultorio clínico o médico Por un proveedor de atención médica a domicilio Por un proveedor de terapia de infusión a domicilio En un establecimiento de diálisis u hospitalario ambulatorio

Nombre del medicamento

Administración

Berinert
Cinqair
Fasenra
Firazyr
Haegarda
Kalbitor
Neulasta
Neupogen
Nucala Ruconest

Se requiere autorización previa para estos medicamentos cuando sean administrados:

En un consultorio clínico o médico

Por un proveedor de atención médica a domicilio

Por un proveedor de terapia de infusión a domicilio
En un establecimiento de diálisis u hospitalario ambulatorio

Este cambio no afecta a estos medicamentos cuando sean administrados en un centro de atención hospitalaria, centro de cirugía ambulatoria, centros de atención de urgencia y salas de emergencia.

Actualizaciones 2018

Próximos cambios en nuestro programa de farmacia

A partir del 1 de enero de 2019, haremos cambios en nuestra lista de medicamentos cubiertos para planes de atención médica con beneficios de farmacia, así como también planes Medex® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos
Cambiar de nivel
Tener un nuevo límite de dosis
Requerir autorización previa
Cambiar costo

Los inhibidores de la bomba de protones dejarán de ser un beneficio cubierto en 2019

A partir del 1 de enero de 2019, los inhibidores de la bomba de protones (medicamentos usados comúnmente para reducir el ácido estomacal) quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia, salvo para miembros menores de 18 años.

Esta exclusión del beneficio se aplicará a los miembros mayores de 18 años, que actualmente tengan beneficios de farmacia.
Esta exclusión del beneficio no se aplicará a miembros menores de 18 años.
Esta exclusión del beneficio no se aplicará a miembros que estén siendo tratados con medicamentos recetados combinados para tratar Helicobacter pylori (H. pylori).

Ya no habrá excepciones para esta clase de medicamentos, incluso si el miembro tiene una receta o si solíamos cubrir el medicamento.

Los miembros deben hablar con su médico sobre las opciones de medicamentos de venta libre que estén disponibles sin una receta.

Esta medida afecta los siguientes medicamentos:

Aciphex
First-Lansoprazol
Omeprazol bicarbonato de sodio
Rabeprazol
Aciphex dispersable
First-Omeprazol
Pantoprazol
Zegerid
Dexilant
Lansoprazol
Prevacid
Esomeprazol de magnesio
Nexium
Prilosec
Esomeprazol de estroncio
Omeprazol
Protonix

Medicamentos que dejan de estar cubiertos en 2019

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, el miembro pagará el costo del nivel más alto.

Clase de medicamento	Medicamento o suministro no cubierto	Alternativa cubierta
Anticoagulantes (medicamentos para tratar y prevenir coágulos de sangre)	Pradaxa*	Eliquis, Xarelto, warfarina
Productos con colchicina (medicamentos para tratar la gota)	Productos con colchicina de una fuente (productos con colchicina que se asemejan a versiones genéricas solo por su nombre)	Colcrys, Mitigare
Agonistas de la dopamina (tratamiento para la enfermedad de Parkinson)	Mirapex	ropinirol, pramipexol
Péptido similar al glucagón tipo 1 Agonistas (medicamentos inyectables para tratar la diabetes)	Victoza	Byetta, Bydureon, Trulicity
Estimulantes de colonias de granulocitos (agentes de reemplazo de glóbulos blancos usados durante quimioterapia)	Neupogen**††	Zarxio††, Granix††
Antiinflamatorio oftálmico (medicamentos de uso a corto plazo para tratar inflamación en el ojo)	FML S.O.P., FML Liquifilm, Pred Mild, Maxidex, Flarex	Lotemax, medicamentos esteroideos oftálmicos genéricos

*Los miembros que estén usando Pradaxa recibirán una excepción para continuar su cobertura hasta el 31 de diciembre de 2019, pero pagarán el costo del nivel más alto, ya que el medicamento dejará de estar cubierto.
**Los miembros que estén usando Neupogen recibirán una excepción para continuar su cobertura hasta el 31 de mayo de 2019, pero pagarán el costo del nivel más alto, ya que el medicamento dejará de estar cubierto.
^††Este medicamento se debe reponer en una farmacia especializada minorista dentro de la red.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Dependiendo del cambio de nivel, su pago por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar:

Estos medicamentos se pasarán a un nivel más alto, lo que significa que podrían costarle más.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles)	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles)	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles)	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles)
Productos con infliximab (medicamentos inmunosupresores para tratar la psoriasis, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, etc.)	Remicade^†† Renflexis^††	Nivel 3^a	Nivel 4^b	Nivel 5^c	Nivel 6^d
Esclerosis múltiple: agentes orales	Aubagio^††	Nivel 3^a	Nivel 4^b	Nivel 5^c	Nivel 6^d

Estos medicamentos se pasarán a un nivel más bajo, lo que significa que podrían costarle menos.

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de tres niveles)	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de cuatro niveles)	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de cinco niveles)	Nivel 2019 (para miembros con un beneficio de farmacia de seis niveles)
Combinaciones de inhibidores de DPP4/SGLT2 (medicamentos orales para tratar la diabetes)	Glyxambi	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3^e
Insulinas - Basal	Basaglar	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3^e
Esclerosis múltiple: interferones beta	Plegridy^††	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 4^e	Nivel 5^e
Psicotrópicos nuevos: acción prolongada (medicamentos para tratar trastornos psicológicos)	Abilify Maintena	Nivel 2^e	Nivel 3^e	Nivel 2^e	Nivel 3

^aEste medicamento antes se cubría en el Nivel 2.
^b Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
^c Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
^d Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
^e Este medicamento antes no se cubría.
^†† Este medicamento se debe reponer en una farmacia especializada minorista dentro de la red.

Medicamentos con nuevo límite de Quality Care Dosing

Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing
Morphabond ER de 60 mg	60 por receta
Morphabond ER de 100 mg	30 por receta

Medicamentos que requieren autorización previa (solo nuevas recetas)

Su médico debe obtener una autorización previa antes de que cubramos ciertos medicamentos. Los siguientes medicamentos requerirán autorización previa para nuevas recetas en el 2019. Los miembros que ya estén tomando estos medicamentos recibirán una excepción y no necesitarán una autorización previa:

Breo Ellipta

Costos más elevados de medicamentos con suministros para más de 30 días

Aumentará el costo de los medicamentos que se indican más abajo. Estos medicamentos normalmente se despachan en suministros para más de 30 días. Normalmente, solo cobramos a los miembros un copago por 30 días por estos medicamentos. A partir del 1 de enero de 2019, los miembros tendrán que pagar un copago ajustado según la duración del suministro.^†

Por ejemplo: si su copago es de $25 por un suministro para 30 días, pagará $75 por un suministro para 90 días.

decanoato de flufenazina
Lupron Depot pediátrico^††
Eligard^††
Zoladex^††
acetato de leuprolida^††
decanoato de haloperidol
Lupron Depot^††
decanoato de haloperidol

^†Este cambio solo se aplica a miembros con un plan para medicamentos recetados que incluye un copago.

^††Este medicamento se debe reponer en una farmacia especializada minorista dentro de la red.

Cómo ahorrar dinero en medicamentos recetados a largo plazo

Quizás pueda ahorrar dinero en medicamentos a largo plazo, también conocidos como medicamentos de mantenimiento, si los repone en nuestra farmacia de envío por correo. Obtenga más información en MyBlue o ingrese a Express Scripts^®, una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en nombre de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, para comenzar con el servicio. También puede llamarlos directamente al 1-800-892-5119.

Preguntas sobre sus opciones de tratamiento

Si estos cambios le afectan y tiene preguntas sobre sus opciones de tratamiento, como por ejemplo, si hay un medicamento menos costoso disponible, hable con su médico.

Nuevos cambios en nuestra red de farmacias especializadas

A partir del 1 de septiembre de 2018, haremos los siguientes cambios en nuestra red de farmacias especializadas:

BriovaRx^® se integrará a la red.
AllianceRx Walgreens Prime saldrá pero seguirá siendo parte de nuestra red de farmacias especializadas en fertilidad.
AllCare Plus Pharmacy y On co360 también dejarán de formar parte de la red.

Si repone sus medicamentos recetados en una de las farmacias que dejará de ser parte de nuestra red, le enviaremos una carta antes del 1 de agosto para ayudarle a pasarse a una farmacia dentro de la red.

Las farmacias especializadas tienen medicamentos que se usan para tratar ciertas afecciones de salud complejas.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para pasarse a una farmacia de la red, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en nuestra red de farmacias especializadas

A partir del 1 de septiembre de 2018, haremos cambios en nuestra red de farmacias especializadas. En el marco de estos cambios, AllCare Plus Specialty Pharmacy y On co360 dejarán de ser parte de la red. Dejaremos de cubrir las recetas de medicamentos especializados que se adquieran en AllCare Plus y On co360. Si repone su medicamento recetado en cualquiera de estas farmacias, le contactaremos antes del 1 de agosto de 2018 para ayudarle a pasarse a una farmacia especializada dentro de la red. Las farmacias especializadas tienen medicamentos que se usan para tratar ciertas afecciones de salud complejas. Puede ver nuestra lista de medicamentos especializados.

Presentamos Diabetes Care Value, un nuevo recurso para atraer y ayudar a los miembros diabéticos

Estamos muy contentos de presentar Diabetes Care Value, nuestro nuevo programa para ayudar a los miembros mayores de 18 años que tienen diabetes. Este programa ayuda a los miembros a controlar regularmente sus niveles de glucosa en sangre y a administrar sus medicamentos para la diabetes; además, ofrece incentivos por elegir opciones saludables. A partir del 1 de julio de 2018, los miembros elegibles recibirán comunicaciones por correo de nuestros socios, Express Scripts® y Mango Health*, con instrucciones para inscribirse.

El programa Diabetes Care Value incluye:

Seguimiento y monitoreo de mediciones de glucosa en sangre con un medidor OneTouch Verio Flex®, disponible sin costo adicional. Este medidor se conecta a la aplicación móvil OneTouch Reveal® para llevar un control de las mediciones de glucosa en sangre.
Acceso a farmacéuticos especialmente capacitados que monitorean las mediciones de glucosa a través de la aplicación OneTouch Reveal y le dan un asesoramiento personalizado cuando detectan problemas con el correr del tiempo.
Recompensas e incentivos por seguir su régimen de medicamentos para la diabetes y elegir opciones saludables a través de Mango Health, una aplicación de administración de medicamentos. Mango Health está disponible sin costo adicional y es compatible con IOS y Android.

¿Tiene preguntas? Comuníquese con Express Scripts al 855-723-6099 y pida hablar con un farmacéutico especializado en diabetes.

*Express Scripts y Mango Health son compañías independientes que trabajan en nombre de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.

Actualización sobre cambios en la cobertura del sensor de monitoreo continuo de glucosa

En marzo publicamos un artículo en nuestro boletín informativo Direct to You y en línea en nuestra página de actualizaciones de farmacia de MyBlue^®, donde informamos que a partir del 1 de julio de 2018, ofreceríamos cobertura para sensores de monitoreo continuo de glucosa (MCG) bajo el beneficio de equipo médico duradero (DME).

Hemos decidido que no haremos ningún cambio en la cobertura de sensores de MCG. Por lo tanto, los sensores de MCG seguirán estando cubiertos por el beneficio de farmacia de su plan médico.

Si tiene alguna pregunta, llame al número de Servicio para Miembros que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Puede consultar el anuncio de cambio original a continuación.

Cambios a cobertura de sensor de monitoreo continuo de glucosa

A partir del 1 de julio de 2018, ofreceremos cobertura para sensores de monitoreo continuo de glucosa (MCG) bajo el beneficio de equipo médico duradero (DME). Anteriormente, los sensores de MCG se cubrían bajo el beneficio de farmacia.

El traspaso a DME se hizo, en parte, para reducir la confusión en cuanto a los requisitos de cobertura relativos a los sensores de MCG. Si no tiene cobertura de farmacia pero ya tiene cobertura para los sensores de MCG bajo los beneficios de DME, no habrá ningún cambio en su plan.

Notificaremos a los miembros afectados por este cambio enviándoles una carta antes del 1 de junio de 2018.

Si tiene alguna pregunta, llame al número de Servicio para Miembros que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Nuevos requisitos de autorización para planes HMO, Access Blue y Blue Choice®

A partir del 1 de julio de 2018, se exigirá autorización previa para los medicamentos que se indican más abajo cuando sean administrados:

En un consultorio médico
Por proveedores de cuidado médico a domicilio
Por proveedores de terapia de infusión a domicilio
En un centro de diálisis u hospitalario ambulatorio

Este cambio no afecta a estos medicamentos cuando se usan en un centro hospitalario, centro de cirugía ambulatoria, centros de atención de urgencia y salas de emergencia. Le recomendamos hablar sobre este cambio con su proveedor de atención médica.

Medicamentos que requieren autorización previa:

Cosentyx
Hemlibra
Inflectra
Kevzara
Rebinyn
Renflexis
Siliq
Taltz
Tremfya
Tretten

Próximamente en julio de 2018: cambios en nuestro programa de farmacia

A partir del 1 de julio de 2018, haremos cambios en nuestra lista de medicamentos cubiertos para planes de atención médica con beneficios de farmacia, así como también planes Medex® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

Cambiar de nivel
Dejar de estar cubiertos
Tener un nuevo límite de dosis

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambia, lo pasamos a un nivel diferente. Dependiendo del cambio de nivel, su pago por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar:

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nuevo Nivel a partir del 1 de julio de 2018 (se aplica a miembros con un beneficio de farmacia de 3 niveles o 5 niveles)	Nuevo Nivel a partir del 1 de julio de 2018 (se aplica a miembros con un beneficio de farmacia de 4 niveles o 6 niveles)
Dermatológico	Doxepina en crema	Nivel 2¹	Nivel 3²
Combinación para inhalar orientada al tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica	Nivel Anoro Ellipta	Nivel 2¹	Nivel 3²

¹ Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
² Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos que dejan de estar cubiertos

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los se indican más abajo. No obstante, cuando estos medicamentos sean médicamente necesarios, su médico puede solicitar una excepción de cobertura.

Clase de medicamento	Medicamento o suministro no cubierto	Alternativa cubierta
Marcas de varias fuentes	Provigil y parche Lidoderm	Modafinilo y parche de lidocaína

Medicamentos con un nuevo límite de Quality Care Dosing

Para garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, hemos agregado un límite de Quality Care Dosing a los siguientes medicamentos:

Para este medicamento	El límite de Quality Care Dosing para cada medicamento recetado	Información adicional
Naloxona Carpuject (frasco y jeringas)	Dos cada 30 días	Este medicamento también estará disponible sin costo para miembros elegibles. Si tiene un plan Saver, el deducible se aplicará primero. Llame a Servicio para Miembros al número que figura en su tarjeta de identificación o consulte los materiales sobre sus beneficios para ver si es elegible.
Narcan en spray nasal	Dos cada 30 días
Evzio	Dos cada 30 días	N/A

Los inhibidores de la bomba de protones se excluirán de la cobertura de farmacia en 2019

Este cambio se aplica a los siguientes planes con beneficios de farmacia:

Planes individuales
Planes Massachusetts Health Connector
Planes Medex con beneficios de farmacia de 3 niveles

Walgreens Specialty Pharmacy ahora se llama AllianceRx Walgreens Prime

Una de las farmacias especializadas de nuestra red minorista, Walgreens Specialty Pharmacy, cambió su nombre a AllianceRx Walgreens Prime. AllianceRx Walgreens Prime presta servicios de farmacia especializada a personas con afecciones médicas complejas.

Si ya está usando esta farmacia especializada para cualquier medicamento, no es necesario que haga nada. AllianceRx Walgreens Prime seguirá despachando las recetas, simplemente que ahora comercializará con su nuevo nombre. Los números de teléfono y fax por ahora siguen siendo los mismos, pero el sitio web se actualizó para reflejar el cambio de nombre.

Cómo comunicarse con AllianceRx Walgreens Prime:

Teléfono: 1-800-424-9002

Fax: 1-800-874-9179

Sitio web: alliancerxwp.com

Actualizaciones 2017

Copago de $0 para algunos medicamentos con estatinas a partir del 1 de diciembre de 2017

Actualización de beneficio de farmacia para estatinas a partir del 1 de diciembre de 2017

A partir del 1 de diciembre de 2017 y a fin de cumplir con la Ley de Cuidado Asequible, los siguientes medicamentos con estatinas serán cubiertos sin costo* para miembros que cumplan con las condiciones que se indican más abajo.

Atorvastatina de 10-20 mg
Fluvastatina IR y XL de 20-80 mg
Lovastatina de 10-40 mg
Pravastatina de 10-80 mg
Rosuvastatina de 5-10 mg
Simvastatina de 5-40 mg

Los miembros deben cumplir los siguientes criterios:

No tener antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV) (por ejemplo, enfermedad de las arterias coronarias sintomática o accidente cerebrovascular isquémico)
Cumplir con el requisito de edad (40 a 75)
Tener uno o más factores de riesgo de ECV (dislipidemia, diabetes, hipertensión o ser fumador)
Tener un riesgo calculado de un 10 % o más de probabilidades de sufrir un evento cardiovascular en 10 años.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación de Blue Cross. Si desea ver más información sobre la cobertura de sus medicamentos recetados, visite bluecrossma.com/pharmacy. *Para miembros elegibles.

Cambios en el programa de farmacia para el 2018

A partir del 1 de enero de 2018, haremos cambios a nuestra lista de medicamentos cubiertos para planes de atención médica con beneficios de farmacia, así como también planes Medex® con un beneficio de farmacia de tres niveles.

Estos cambios tienen que ver con:

Cobertura de medicamentos
Límites de dosis de medicamentos

Medicamentos que se dejarán de cubrir en el 2018

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que se indican más abajo. No obstante, cuando estos medicamentos sean médicamente necesarios, el médico del miembro puede solicitar una excepción de cobertura; si se aprueba, el medicamento se procesará en el nivel más alto.

Clase de medicamento	Medicamento o suministro no cubierto	Alternativa cubierta
Biguanidas para diabetes	Metformina en comprimidos recubiertos ER (versión genérica Fortamet)	Metformina de 500 mg, 850 mg, 1000 mg (versión genérica de Glucophage) Metformina ER de 500 mg, 750 mg (versión genérica de Glucophage XR)
Estrógeno y modificadores de estrógeno	Femring	Estrace Estring Premarin
Agentes con péptido similar al glucagón tipo 1	Tanzeum*	Bydureon Byetta Trulicity
Psicotrópicos nuevos	Abilify Geodon Seroquel Zyprexa Zyprexa Zidis	aripiprazol ziprasidona quetiapina olanzapina olanzapina ODT

*Los que ya usen estos medicamentos pueden seguir reponiéndolos pero habrá un cambio de nivel.

Medicamentos con nuevo límite de Quality Care Dosing

Nombre del medicamento	Límite de Quality Care Dosing
Humira Pediatric Crohn's, paquete básico	1 paquetes (2 jeringas)

*Esto solo afecta a quienes empiecen un tratamiento por primera vez. No se enviarán comunicaciones a miembros afectados.

Los inhibidores de la bomba de protones quedarán excluidos de la cobertura de farmacia

Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. Notificaremos a los miembros afectados a partir del 2018 de noviembre antes de que se implemente el cambio.

AllCare Plus Specialty Pharmacy se integra a nuestra red

Este verano tendrá otra opción de farmacia especializada minorista donde puede reponer sus medicamentos especializados. A partir del 1 de julio de 2017, AllCare Plus Pharmacy se integra a nuestra red de farmacias especializadas minoristas. Las farmacias especializadas tienen medicamentos que se usan para tratar ciertas afecciones de salud. Estos medicamentos deben reponerse en una farmacia especializada minorista de nuestra red. Puede ver nuestra lista de medicamentos especializados aquí. El 1 de julio actualizaremos esta lista para incluir los medicamentos que repone AllCare Plus. Puede ponerse en contacto con AllCare Plus llamando al 1-855-880-1091 o a través de allcarepluspharmacy.com.

Los inhibidores de la bomba de protones quedarán excluidos de la cobertura de farmacia

A partir del 1 de enero de 2019, todos los inhibidores de la bomba de protones quedarán excluidos de nuestra cobertura de beneficios de farmacia, salvo para miembros menores de 18 años y los que estén tomando medicamentos combinados para tratar H. Pylori. Las excepciones a la Lista de medicamentos autorizados, incluyendo aquellas aprobadas previamente, dejarán de estar disponibles para esta clase de medicamentos, salvo para miembros menores de 18 años y aquellos que estén tomando medicamentos combinados para tratar H. pylori. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. Haremos este cambio porque varios productos en esta clase están disponible como medicamentos de venta libre.

Nuevos requisitos de autorización para planes HMO, Access Blue y Blue Choice

A partir del 1 de septiembre de 2017, se requiere autorización previa para los medicamentos que se indican más abajo cuando sean administrados:

En consultorios médicos
Por proveedores de cuidado médico a domicilio
Por proveedores de terapia de infusión a domicilio
En un centro de diálisis u hospitalario ambulatorio

Medicamentos que requieren autorización previa:

Egrifta
Exondys-51
Gel-Syn
Ixinity
Kanuma
Kovaltry
Lemtrada
NovoEight
Obizur
Spinraza
Zomacton

Cambios a nuestro programa de farmacia

A partir del 1 de septiembre de 2017, haremos cambios en nuestra lista de medicamentos cubiertos en cuanto a:

Medicamentos que cambian de nivel
Medicamentos que ya no están cubiertos
Un medicamento que se pasa a exclusión de beneficio (también afecta a Managed Blue for Seniors)

Planes afectados por los cambios:

Planes médicos comerciales con beneficios de farmacia
Planes Medex^® con el beneficio de farmacia de tres niveles

Medicamentos que cambian de estatus de nivel

Cuando el costo del medicamento cambia, lo pasamos a un nivel diferente. Dependiendo del cambio de nivel, usted podría tener que pagar más o menos por los siguientes medicamentos:

Clase de medicamento	Nombre del medicamento	Nivel cubierto a partir del 1 de septiembre de 2017 bajo una Lista de medicamentos autorizados de 3 niveles	Nivel cubierto a partir del 1 de septiembre de 2017 bajo una Lista de medicamentos autorizados de 4 niveles
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)	Esomeprazol Lansoprazol Omeprazol/BiCarb Pantoprazol Rabeprazol Prevacid SoluTab	Nivel 3	Nivel 4
Jeringas	Terumo Thinpro Ulticare	Nivel 2	Nivel 3

Si está usando medicamentos recetados combinados para tratar H. pylori, seguirá pagando su costo actual.

Medicamentos que dejan de estar cubiertos

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado los medicamentos que se enumeran más abajo de nuestra lista de medicamentos correspondiente a los planes indicados más arriba. No obstante, cuando estos medicamentos sean médicamente necesarios, su médico puede solicitar una excepción de cobertura.

Clase de medicamento	Medicamento o suministro no cubierto
Bloqueadores de receptores de angiotensina II (para la presión arterial elevada)	Azor, Benicar, Benicar HCT y Tribenzor
Medicamentos antipsicóticos	Seroquel XR
Tratamiento para el asma/alergias	Singulair
Medicamentos para bajar el colesterol	Zetia
Preparación para colonoscopía/laxantes	Osmoprep*
Tratamientos dermatológicos	Alcortin-A, Anusol HC en supositorios, kit de Lidocaína-HC al 2%-2.5%, Relador Pak, Relador Pak Plus, kit de loción con ácido salícilico al 6%

*Como Osmoprep es un medicamento que se usa una sola vez, no enviaremos cartas a los miembros.

Medicamento excluido de nuestra cobertura de farmacia

El siguiente medicamento quedará excluido de nuestra cobertura de farmacia porque es cosmético. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para este medicamento

Nombre del medicamento
Avenova Lid-Lash en spray

Actualizaciones 2023

Effective July 1, 2023, Upcoming Changes to the Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary

Effective July 1, 2023, CVS Caremark^®', an independent company that administers your pharmacy benefits on behalf of Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, is updating their formulary (list of covered medications) for medical plans with the Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
Ser agregado a la lista de medicamentos cubiertos
Ser designado como preferido

Complete details about these changes will be available by May 31, 2023. Vuelva a consultar en ese momento.

ACTUALIZACIÓN - A partir del 1 de abril de 2023, próximos cambios en el Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary

A partir del 1 de abril de 2023, CVS Caremark^®', una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en nombre de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, actualizará su lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para los planes médicos con el Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
Ser agregado a la lista de medicamentos cubiertos
Ser designado como preferido

Para ver los cambios de SC-ACSF y las listas actuales de medicamentos, utilice la herramienta de búsqueda de medicamentos.

A partir del 1 de abril de 2023, próximos cambios en el Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary

A partir del 1 de abril de 2023, CVS Caremark®', una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en nombre de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, actualizará su lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para los planes médicos con el Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
Cambiar de nivel
Tener nuevos límites de cantidad y dosis
Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
Ser agregado a la lista de medicamentos cubiertos
Ser designado como preferido

Todos los detalles sobre estos cambios estarán disponibles a más tardar el 28 de febrero de 2023. Vuelva a consultar en ese momento.

Medicamentos cubiertos por el Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary a partir del 1 de enero de 2023

Las siguientes listas de medicamentos incluyen medicamentos cubiertos y no cubiertos por el Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF), a partir del 1 de enero de 2023. El SC-ACSF será administrado por CVS Caremark^®, una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en nombre de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.

Consulte la Lista integral de medicamentos cubiertos 2023

Consulte la Lista integral de medicamentos excluidos 2023

CaremarkPCS Health, LLC ("CVS Caremark") es una compañía independiente que ha sido contratada para administrar beneficios de farmacia y brindar ciertos servicios de farmacia en representación de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. CVS Caremark es parte del grupo de compañías de CVS Health. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts es una licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.

Lista nacional preferida de medicamentos autorizados

Actualizaciones 2022

Encompass Fertility^™ se ha incorporado a nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Metro Drugs deja nuestra red de farmacias especializadas en medicamentos para la fertilidad

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Medicamentos que dejarán de estar cubiertos por la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados a partir del 1 de julio de 2022

En vigencia a partir del 1 de julio de 2022, Express Scripts, Inc.^®´, una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en representación de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, actualizará su Lista de medicamentos autorizados (que es la lista de medicamentos cubiertos) correspondiente a los planes médicos que utilicen la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados (NPF). En dicha actualización, se incluirán medicamentos que dejarán de estar cubiertos por la NPF.

Luego de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, Express Scripts eliminará varios medicamentos de su Lista de medicamentos autorizados. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si Blue Cross autoriza la excepción, usted deberá pagar el costo del nivel más alto.

Ver medicamentos

Medicamentos que dejarán de estar cubiertos por la Lista nacional de medicamentos autorizados preferidos a partir del 1 de enero de 2022

A partir del 1 de enero de 2022, Express Scripts, Inc.^®´, una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en representación de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, actualizará su Lista de medicamentos autorizados (que es la lista de medicamentos cubiertos) correspondiente a los planes médicos que utilicen la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados (NPF). En dicha actualización, se incluirán medicamentos que dejarán de estar cubiertos por la NPF.

Luego de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, Express Scripts ha eliminado varios medicamentos de su Lista de medicamentos autorizados. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si Blue Cross autoriza la excepción, usted deberá pagar el costo del nivel más alto.

Ver medicamentos

Actualizaciones 2021

Medicamentos que dejarán de estar cubiertos por la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados a partir del 1 de julio de 2021

A partir del 1 de julio de 2021, Express Scripts, Inc.®´, una compañía independiente que administra sus beneficios de farmacia en representación de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, actualizará su Lista de medicamentos autorizados (que es la lista de medicamentos cubiertos)correspondiente a los planes médicos que utilicen la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados. En dicha actualización, se incluirán medicamentos que dejarán de estar cubiertos por la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados.

Ver medicamentos

Cambios previstos en la cobertura para ciertos medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia

Medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia
Disponible en farmacias minoristas	Durolane*	Gel-One*	GelSyn-3*
Disponible en farmacias minoristas	Monovisc*	Triluron*	Trivisc*
Debe reponerse en una farmacia especializada	Bynfezia	Cosentyx*	Dupixent*
	Fasenra*	Kevzara*	Nucala*
	Siliq*	Strensiq	Tegsedi*
	Tremfya*

¿Preguntas?

Para obtener más información, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Actualizaciones 2020

Cambios en nuestra red de farmacias especializadas relativos a medicamentos para la fertilidad

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Actualización de cobertura para Truvada

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambio en la cobertura para medicamentos orientados a reducir el riesgo de contraer cáncer de mama

Anastrozol
Exemestano
Letrozol

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Cambios en nuestra red de farmacias especializadas

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Actualizaciones de beneficios de farmacia

Effective July 1, 2023, Upcoming Changes to the Blue Cross Blue Shield of Massachusetts Formulary and Medical Policy Updates

A partir del 1 de enero de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

A partir del 1 de enero de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Encompass Fertility™ se ha incorporado a nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad

Metro Drugs deja nuestra red de farmacias especializadas en medicamentos para la fertilidad

Próximos cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y actualizaciones sobre pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia

Medicamentos que cambian de nivel

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia

Más información sobre medicamentos

¿Preguntas?

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, en vigencia a partir del 1 de enero de 2022

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2022

Medicamentos que cambian de nivel

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

¿Busca más información?

¿Preguntas?

A partir del 1 de julio de 2021, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Medicamentos que dejarán de tener cobertura a partir del 1 de julio de 2021

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Medicamentos que requieren autorización previa

¿Busca más información?

¿Preguntas?

A partir del 1 de julio de 2021, se implementará una nueva revisión para el control de opioides en las farmacias

¿Preguntas?

Cambios previstos en la cobertura para ciertos medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia

¿Preguntas?

La cobertura de ciertos medicamentos oncológicos de administración intravenosa será abarcada por el beneficio médico

¿Preguntas?

Próximos cambios en la cobertura de opioides

Los médicos que no tengan la autorización previa deben solicitarla antes del 1 de julio de 2021.

Actualizaciones de los cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts en vigencia a partir del 1 de enero de 2021

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2021

Medicamentos que cambian de nivel

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, en vigencia a partir del 1 de enero de 2021

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2021

Medicamentos excluidos de la cobertura

Medicamentos que cambian de nivel

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Medicamentos que requieren autorización previa

¿Busca más información?

¿Preguntas?

A partir del 1 de octubre de 2020, Inflectra se prefiere en lugar de Remicade para los miembros que ya tengan una receta

¿Preguntas?

Sam's Club seguirá siendo parte de nuestra red de farmacias

¿Preguntas?

Cambios en nuestra red de farmacias especializadas relativos a medicamentos para la fertilidad

Próximos cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, que entrarán en vigencia a partir del 1 de octubre de 2020

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de octubre de 2020

Medicamentos compuestos excluidos de la cobertura

Medicamentos que cambian de nivel

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Medicamentos que ahora requieren terapia escalonada

¿Busca más información?

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Actualización de cobertura para Truvada

Cambio en la cobertura para medicamentos orientados a reducir el riesgo de contraer cáncer de mama

Próximos cambios del 4° trimestre en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

¿Preguntas?

Medicamentos que requieren autorización previa a partir del 1 de abril de 2020

Cambios en el formulario de 1 de julio aplazados temporalmente

Cambios en la Lista de medicamentos autorizados del 1 de mayo aplazados temporalmente

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts en vigencia a partir del 1 de mayo de 2020 - Aplazado

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de mayo de 2020

¿Preguntas?

Cambios en nuestra red de farmacias especializadas

Cambios a su cobertura de medicamentos recetados

Medicamentos que dejan de estar cubiertos en 2020

Medicamentos excluidos de la cobertura

Medicamentos que cambian de nivel

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Acceso ampliado a ciertos medicamentos para el colesterol

Cobertura de alternativas a opioides y cambio en la Ley de Reposición Parcial de Massachusetts

El 26 de octubre de 2019 es el Día Nacional de Recolección de Medicamentos Recetados

Cambios en nuestra lista de medicamentos y red de farmacias especializadas

AllianceRx Walgreens Prime dejará de formar parte de nuestra red de farmacias minoristas especializadas en fertilidad

Encompass Fertility^™ se ha incorporado a nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad

BriovaRx^® dejará nuestra red de fertilidad pero seguirá siendo parte de nuestra red especializada

Encompass Fertility^™ se ha incorporado a nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad