Actualizaciones de beneficios de farmacia

Algunos cambios en la póliza de seguro médico anunciados anteriormente para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts están demorados

Los cambios en la póliza de seguro médico que se indican a continuación, los cuales comenzarían a regir el 1 de enero de 2024 según lo anunciado anteriormente, se postergaron para el 1 de marzo de 2024.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

ACTUALIZACIÓN - A partir del 1 de enero de 2024, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y las actualizaciones a la póliza de seguro médico

A partir del 1 de enero de 2024, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´1 con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Tener que reponerse en una farmacia especializada dentro de la red
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
• Ya no estarán cubiertos por el beneficio médico y solo estarán cubiertos por el beneficio de farmacia

También realizaremos cambios a la póliza de seguro médico en vigencia a partir del 1 de enero del 2024.

^{1. Esto no incluye los planes Medex®´ 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).}

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2024

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si el medicamento fuera necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

^{*Si actualmente está usando estos medicamentos, se le permitirá continuar y deberá pagar su monto de copago más alto.}

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing (QCD)

Para garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, los medicamentos que se listan a continuación ahora requieren QCD.

Medicamentos que deben reponerse en una farmacia especializada dentro de la red

A partir del 1 de enero de 2024, los siguientes medicamentos solo estarán cubiertos si se reponen en una farmacia especializada dentro de la red:

Ahora se requiere la autorización previa para Briumvi y Ocrevus

A partir del 1 de enero de 2024, se exigirá una autorización previa para las recetas nuevas y ya emitidas de Briumvi y Ocrevus, a fin de que su plan los cubra.

Los medicamentos estarán cubiertos por nuestro beneficio de atención médica cuando se administren en el consultorio de un proveedor de atención médica, mediante un proveedor de terapias intravenosas a domicilio o en un hospital ambulatorio o centro de diálisis. Estarán cubiertos por nuestro beneficio de farmacia cuando se adquieran en una farmacia especializada.

No se exigirá autorización previa cuando Briumvi y Ocrevus se administren en centros de hospitalización, centros de cirugía ambulatoria, centros de atención de urgencias ni departamentos de emergencia.

Cambios en la cobertura de ciertos medicamentos que dejarán de estar cubiertos por nuestro beneficio médico

A partir del 1 de enero de 2024, los siguientes medicamentos especializados dejarán de estar cubiertos por nuestro beneficio de atención médica. Solo estarán cubiertos por nuestro beneficios de farmacia si se reponen en una farmacia especializada dentro de la red. La autorización previa sigue siendo un requisito para estos medicamentos. Este cambio se aplicará a todos los planes médicos, menos a los planes Medicare Advantage, Medical Supplemental y planes del Programa de Empleados Federales.

• Simponi Aria
• Stelara

Si actualmente repone estos medicamentos especializados en una farmacia de especialidad dentro de la red a través de nuestro beneficio de farmacia, no sufrirá una interrupción en su cobertura. Si actualmente repone estos medicamentos a través de nuestro beneficio médico y tiene cobertura de farmacia con Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, recibirá una carta detallada sobre el cambio de cobertura, junto con los siguientes pasos. Si no tiene cobertura de farmacia de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, también enviaremos una carta sobre el cambio con una información adicional acerca de cómo comunicarse con su plan de medicamentos recetados a fin de averiguar si tiene cobertura para esos medicamentos.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico de Blue Cross se desarrollan usando información fundamentada en evidencia para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico o experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Hemos actualizado las políticas que figuran a continuación. Los cambios incluyen:

• Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se les receta a los miembros por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
• Requisitos de autorización previa para medicamentos específicos, a fin de constatar que, de acuerdo con el criterio de su médico, un determinado medicamento sea necesario para tratarle, según los estándares médicos específicos.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

A partir del 1 de enero de 2024, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y las actualizaciones a la póliza de seguro médico

A partir del 1 de enero de 2024, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
• Ya no estarán cubiertos por el beneficio médico y solo estarán cubiertos por el beneficio de farmacia

También realizaremos cambios a la póliza de seguro médico en vigencia a partir del 1 de enero del 2024.

Todos los detalles sobre estos cambios estarán disponibles a más tardar el 31 de octubre de 2023. Vuelva a consultar en ese momento.

¿Preguntas?
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

^{*Esto no incluye planes Medex®´2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRxTM (PDP).}

ACTUALIZACIÓN - A partir del 1 de julio de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y las actualizaciones a la póliza de seguro médico​​​​​​​

A partir del 1 de julio de 2023, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´1 con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Cambiar de nivel
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
• Ya no estarán cubiertos por el beneficio médico y solo estarán cubiertos por el beneficio de farmacia

También estamos implementando cambios en la póliza de seguro médico que entrarán en vigencia el 1 de julio de 2023.

^{1. Esto no incluye los planes Medex®´ 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).}

Medicamentos que dejarán de tener cobertura a partir del 1 de julio de 2023

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si el medicamento fuera necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing (QCD)

Para garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, los medicamentos que se listan a continuación ahora requieren Quality Care Dosing (QCD).

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se listan a continuación pasarán a un nivel inferior en ciertos planes y es posible que pague menos por los siguientes medicamentos.

2. Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
c. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
d. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.

Cambios en la cobertura para ciertos medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia

A partir del 1 de julio de 2023, la cobertura de los siguientes medicamentos especializados dejará de estar contemplada por nuestro beneficio médico y será incluida exclusivamente en nuestro beneficio de farmacia. Estos medicamentos solo estarán cubiertos cuando se repongan en una farmacia especializada minorista dentro de la red. Este cambio se aplicará a todos los planes médicos, menos a los planes Medicare Advantage, Medical Supplemental y planes del Programa de Empleados Federales.

• Ilumya
• Skyrizi

Si actualmente repone estos medicamentos especializados en una farmacia especializada dentro de la red, no experimentará una interrupción en su cobertura, ya que estos medicamentos pasan del beneficio médico al beneficio de farmacia. Si actualmente repone estos medicamentos a través de su beneficio médico y tiene cobertura de farmacia con Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, recibirá una carta detallada sobre el cambio de cobertura, junto con los siguientes pasos. Si no tiene cobertura de farmacia de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, también enviaremos una carta sobre el cambio con una información adicional acerca de cómo comunicarse con su plan de medicamentos recetados a fin de averiguar si tiene cobertura para esos medicamentos.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico de Blue Cross se desarrollan usando información fundamentada en evidencia para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico o experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Hemos actualizado las políticas que figuran a continuación. Los cambios incluyen:

• Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se les receta a los miembros por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
• Requisitos de autorización previa para medicamentos específicos, a fin de constatar que, de acuerdo con el criterio de su médico, un determinado medicamento sea necesario para tratarle, según los estándares médicos específicos.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Se han incrementado los límites de Quality Care Dosing para ciertos medicamentos

Para ofrecer a los médicos mayor flexibilidad al recetar ciertas sustancias controladas, hemos duplicado el límite de Quality Care Dosing para los medicamentos mencionados a continuación. El cambio entró en vigencia el 12 de abril de 2023, y se aplica a los miembros cuyos planes tienen cobertura de farmacia a través de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y usan la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross.

Los siguientes medicamentos aumentaron su cobertura a 60 unidades para suministros de 30 días:

• ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 5 MG ER
• ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 10 MG ER
• ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 15 MG ER
• ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 25 MG ER
• METILFENIDATO, COMPRIMIDOS, 18 MG ER
• METILFENIDATO, COMPRIMIDOS, 27 MG ER
• METILFENIDATO, COMPRIMIDOS, 54 MG ER

Los siguientes medicamentos aumentaron su cobertura a 120 unidades para suministros de 30 días:

• ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 20 MG ER
• ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 30 MG ER
• METILFENIDATO, COMPRIMIDOS, 36 MG ER

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

A partir del 1 de julio de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y las actualizaciones a la póliza de seguro médico

A partir del 1 de julio de 2023, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada
• Ya no estarán cubiertos por el beneficio médico y solo estarán cubiertos por el beneficio de farmacia

También estamos implementando cambios en la póliza de seguro médico que entrarán en vigencia el 1 de julio de 2023.

Todos los detalles sobre estos cambios estarán disponibles a más tardar el 31 de mayo de 2023. Vuelva a consultar en ese momento.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

_{*Esto no incluye los planes de Medex® 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).}

A partir del 1 de enero de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

A partir del 1 de enero de 2023, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye los planes de Medex® 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2023

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si el medicamento fuera necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

1. Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.
2. Si actualmente está usando este medicamento, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza.
3. Si usa este medicamento, deberá pagar un aumento de copago a partir del 1 de enero de 2023.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Ciertos medicamentos estarán excluidos de nuestros beneficios de farmacia a partir del 1 de enero de 2023. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos. Si este cambio le afecta, nos contactaremos con usted para informárselo.

Para averiguar si un medicamento está excluido de la cobertura, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel menor o mayor bajo ciertos planes de farmacia, y lo que usted paga por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar. Esta no es una lista completa de los medicamentos que cambian de nivel, por lo que le contactaremos si este cambio le afecta.

Para averiguar en qué nivel se encuentra un medicamento, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

* Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

1. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
2. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
3. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
4. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.
5. Anteriormente, este medicamento no tenía cobertura.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico de Blue Cross se desarrollan usando información fundamentada en evidencia para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico o experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las pólizas que figuran a continuación. Algunos de los cambios son:

• Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se le receta a usted por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
• Requisitos de autorización previa para medicamentos específicos, a fin de constatar que, de acuerdo con el criterio de su médico, un determinado medicamento sea necesario para tratarle, según los estándares médicos específicos.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

A partir del 1 de enero de 2023, entrarán en vigencia los cambios previstos para la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

A partir del 1 de enero de 2023, actualizaremos nuestra lista de medicamentos autorizados (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye los planes de Medex^®´ 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2023

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si el medicamento fuera necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

1. Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.
2. Si actualmente está usando este medicamento, seguirá teniendo cobertura hasta que su autorización previa se venza.
3. Si usa este medicamento, deberá pagar un aumento de copago a partir del 1 de enero de 2023.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Ciertos medicamentos estarán excluidos de nuestros beneficios de farmacia a partir del 1 de enero de 2023. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos. Si este cambio le afecta, nos contactaremos con usted para informárselo.

Para averiguar si un medicamento está excluido de la cobertura, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel menor o mayor bajo ciertos planes de farmacia, y lo que usted paga por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar. Esta no es una lista completa de los medicamentos que cambian de nivel, por lo que le contactaremos si este cambio le afecta.

Para averiguar en qué nivel se encuentra un medicamento, a partir del 1 de enero de 2023, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

* Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

1. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
2. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
3. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
4. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.
5. Anteriormente, este medicamento no tenía cobertura.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico de Blue Cross se desarrollan usando información fundamentada en evidencia para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico o experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las pólizas que figuran a continuación. Algunos de los cambios son:

• Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se le receta a usted por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
• Requisitos de autorización previa para medicamentos específicos, a fin de constatar que, de acuerdo con el criterio de su médico, un determinado medicamento sea necesario para tratarle, según los estándares médicos específicos.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

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Encompass Fertility^™ se ha incorporado a nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad

Desde el 19 de julio de 2022, Encompass Fertility pasó a formar parte de nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad. Tienen acceso a todos nuestros medicamentos para fertilidad cubiertos y pueden surtir recetas y enviar medicamentos en los 50 estados.

Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y la Lista nacional de medicamentos autorizados preferidos (NPF). Para obtener más información sobre los medicamentos para la fertilidad especializados, use nuestra herramienta Búsqueda de medicamentos.

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Metro Drugs deja nuestra red de farmacias especializadas en medicamentos para la fertilidad

A partir del 1 de mayo de 2022, Metro Drugs, una farmacia de medicamentos para la fertilidad, dejará de formar parte de nuestra red de farmacias especializadas. Si usted está tomando medicamentos para la fertilidad y adquiere sus medicamentos recetados en Metro Drugs, podrá completar su tratamiento actual con Metro Drugs, pero los tratamientos que comiencen el 1 de mayo de 2022 deberán adquirirse a través de Freedom Fertility Pharmacy o Village Fertility Pharmacy para que tengan cobertura. Si actualmente usa Metro Drugs, recibirá una carta nuestra donde le detallaremos los próximos pasos a seguir.

Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y la Lista nacional de medicamentos autorizados preferidos (NPF). Para obtener más información sobre los medicamentos para la fertilidad especializados, use nuestra herramienta Búsqueda de medicamentos.

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Próximos cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y actualizaciones sobre pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia

A partir del 1 de julio de 2022, actualizaremos la Lista de medicamentos autorizados (Lista de medicamentos cubiertos) de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex®´ con un beneficio de farmacia de tres niveles.* En el marco de la actualización de la Lista de medicamentos autorizados, ciertos medicamentos cambiarán de nivel.

También hemos discontinuado una póliza de seguro médico a partir del 1 de marzo de 2022, e implementaremos más cambios a las pólizas de seguro médico el 1 de abril de 2022 y el 1 de julio de 2022.

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel menor o mayor bajo ciertos planes de farmacia, y lo que usted paga por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar.

1. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
2. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
3. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
4. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia

Las pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia son documentos fundamentados en evidencias que elaboramos para definir las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos que se consideran necesarios desde el punto de vista médico, innecesarios desde el punto de vista médico y experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las siguientes pólizas:

Más información sobre medicamentos

Use la herramienta Búsqueda de medicamentos para obtener más información sobre la cobertura de estos medicamentos.

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Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, en vigencia a partir del 1 de enero de 2022

A partir del 1 de enero de 2022, actualizaremos nuestro formulario (Lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´ * con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Cambiar de nivel
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2022

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si el medicamento fuera necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

*Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel menor o mayor bajo ciertos planes de farmacia, y lo que usted paga por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar.

*Este medicamento también incluye requisitos relativos a la autorización previa y/o terapia escalonada.

1. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
2. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.
3. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
4. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
5. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.
6. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 6.
7. Anteriormente, este medicamento no tenía cobertura.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

A fin de garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, ahora, para algunos de los medicamentos que se indican a continuación se requiere un Quality Care Dosing (QCD), y para otros se cambió el límite de QCD.

Actualizaciones sobre pólizas de seguro médico

Las pólizas de seguro médico son documentos fundamentados en evidencia que Blue Cross desarrolla para definir cuáles son las tecnologías, los procedimientos y los tratamientos necesarios desde el punto de vista médico, no necesarios desde el punto de vista médico y experimentales. Empleamos pólizas de seguro médico relativas a servicios de farmacia para explicar qué cobertura ofrecemos para ciertos medicamentos. Estamos actualizando las pólizas que figuran a continuación. Algunos de los cambios son:

• Cambios en la póliza sobre terapia escalonada, que se aplican cuando el medicamento comprendido en las pólizas de seguro médicos relativas a farmacias se le receta a usted por primera vez. Con la terapia escalonada, tal vez sea necesario que usted opte por un medicamento menos costoso (de un nivel inferior) antes de que le brindemos cobertura para un medicamento más costoso (de un nivel superior). Su médico puede solicitar una excepción si es necesario.
• Autorización previa. Esto es necesario si le recetan Alunbrig por primera vez.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos en bluecrossma.org/medication.

¿Preguntas?

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A partir del 1 de julio de 2021, entrarán en vigencia los cambios previstos para la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

A partir del 1 de julio de 2021, actualizaremos nuestra Lista de medicamentos cubiertos para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex®´ con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Requerir autorización previa

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Medicamentos que dejarán de tener cobertura a partir del 1 de julio de 2021

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

**Las alternativas con cobertura en la categoría de analgésicos narcóticos serán añadidas a nuestra Lista de medicamentos autorizados el 1 de abril de 2021.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

A fin de garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, ahora, para algunos de los medicamentos que se indican a continuación se requiere un Quality Care Dosing (QCD), y para otros se cambió el límite de QCD.

Medicamentos que requieren autorización previa

Para ciertos medicamentos, su médico primero debe obtener aprobación antes de que los cubramos. Los siguientes medicamentos ahora requieren autorización previa:

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

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A partir del 1 de julio de 2021, se implementará una nueva revisión para el control de opioides en las farmacias

A partir del 1 de julio de 2021, los farmacéuticos que venden opioides recetados recibirán una alerta si la cantidad total de opioides que usted consume es potencialmente peligrosa. Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, a planes Medex®'* con beneficio de farmacia de tres niveles y a planes Managed Blue for Seniors.

Mediante esta revisión de control, cuando un farmacéutico está despachando una receta de opioides, recibe una alerta en tiempo real si la dosis de opioides que usted recibe a través del conjunto de opioides o medicamentos con opioides recetados alcanza o excede el equivalente a 90 miligramos de morfina (MME) por día. Si el farmacéutico determina que la dosis de opioides es apropiada para el cuidado de su salud, podrá despachar la receta. Sin embargo, si considera que podría existir un riesgo para su seguridad, tiene la opción de no despachar la receta.

Si el farmacéutico no despacha la receta, el médico que le ha recetado los medicamentos en cuestión puede contactar a Blue Cross para solicitar la autorización de la cobertura. Si se aprueba la autorización, la cobertura tendrá validez durante un año. Sin embargo, debe cumplirse uno de los siguientes criterios para que la solicitud sea aprobada:

• El miembro ha recibido un diagnóstico de cáncer.
• Se administran opioides al miembro en el marco de un tratamiento paliativo.
• El médico que extiende la receta indica que la dosis de opioides en cuestión es necesaria para un adecuado control del dolor, tomando como referencia las circunstancias clínicas del miembro.

Esta revisión de control no se aplica a los medicamentos recetados que indican los oncólogos, proveedores de cuidados paliativos y especialistas en control del dolor dentro de la red.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Cambios previstos en la cobertura para ciertos medicamentos que pasarán de nuestro beneficio médico a nuestro beneficio de farmacia

A partir del 1 de julio de 2021, la cobertura de los siguientes medicamentos dejará de estar contemplada por nuestro beneficio médico y será incluida exclusivamente en nuestro beneficio de farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes médicos, excepto a los planes Managed Blue for Seniors, los planes Medicare Advantage grupales, los planes Medex® grupales y los planes del Programa de Empleados Federales.

Los miembros cuyos planes incluyan la lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y los miembros que tengan planes Medex®' ** con beneficio de farmacia de tres niveles o la Lista de medicamentos autorizados Preferido Nacional** recibirán cobertura para estos medicamentos mediante el beneficio de farmacia a partir de la fecha de entrada en vigencia. Los miembros que tengan estos planes no sufrirán una interrupción en su cobertura durante el traspaso de estos medicamentos del beneficio médico al beneficio de farmacia. Los planes Medex grupales con beneficio de farmacia de tres niveles incluirán cobertura para estos medicamentos a través de ambos beneficios: el médico y el de farmacia. Si no tiene cobertura de farmacia de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, consulte los materiales relativos a los beneficios de su plan de farmacia para informarse sobre los detalles de cobertura de estos medicamentos.

Si usted se ve afectado por este cambio, le contactaremos para notificárselo y le ayudaremos a hacer la transición relativa a sus medicamentos recetados para que su cobertura no sufra interrupción.

Esta modificación no se aplica cuando los mencionados medicamentos son administrados en entornos hospitalarios, centros de atención quirúrgica diurna, centros de cirugía ambulatorios y departamentos de emergencia.

¿Preguntas?

Para obtener más información, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

*Estos medicamentos requieren autorización previa.
**Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).
***Es posible que los planes que incluyen la Lista nacional preferida de medicamentos autorizados tengan requisitos de cobertura adicionales para estos medicamentos.

La cobertura de ciertos medicamentos oncológicos de administración intravenosa será abarcada por el beneficio médico

A partir del 1 de julio de 2021, la cobertura de los medicamentos oncológicos de administración intravenosa que figuran a continuación estará dentro de nuestro beneficio médico a través del Programa de Excelencia para la Atención de Pacientes Oncológicos y dichos medicamentos estarán sujetos a autorización previa. Estos medicamentos dejarán de estar incluidos en nuestro beneficio de farmacia.

El Programa de Excelencia para la Atención de Pacientes Oncológicos, que se lanza el [#0]} de julio de 2021, es administrado por AIM Specialty Health^®´´ (AIM), una compañía independiente. Puede obtener más información sobre este programa, el cual ayuda a garantizar que los tratamientos contra el cáncer que cubrimos sean seguros y adecuados para nuestros miembros, aquí. 

Esta modificación solo se aplica a los planes con lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y a los planes Medex^®´* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Esta modificación no se aplica a los planes grupales de Medicare Advantage ni a los planes del Programa de Empleados Federales. Si usted es miembro de alguno de los planes afectados y actualmente obtiene esos medicamentos a través del beneficio de farmacia, podrá completar su tratamiento sin interrupción.

Si su plan incluye beneficios médicos de Blue Cross y beneficios de farmacia de otro proveedor, podrá acceder a nuestra cobertura para esos medicamentos a través de su beneficio médico. Para averiguar si los beneficios de farmacia de otro proveedor también le ofrecen cobertura, consulte la documentación relativa a los beneficios de su plan de farmacia.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Team Blue llamando al número de Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación.

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx (PDP).

Próximos cambios en la cobertura de opioides

Haremos varios cambios en nuestra cobertura de opioides, una clase de medicamentos que los médicos y proveedores a veces recetan para tratar el dolor. A partir del 1 de abril de 2021 cubriremos Xtampza ER. Con este cambio dejaremos de cubrir OxyContin y Oxycodone ER, el genérico autorizado, a partir del 1 de julio de 2021. Trabajaremos con los médicos para coordinar la transición de los miembros a Xtampza ER, la alternativa cubierta, cuando sea clínicamente adecuado. Los médicos deberán solicitar autorización previa para Xtampza ER.

Si un miembro necesita seguir tomando OxyContin u Oxicodona ER, su médico debe solicitar una excepción si el medicamento es  necesario desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, el miembro pagará el costo del nivel más alto.

Los médicos que no tengan la autorización previa deben solicitarla antes del 1 de julio de 2021.

Para propiciar el uso seguro y adecuado de opioides, ampliaremos nuestra política de control del dolor. Con la ampliación, los médicos que no tengan una autorización aprobada para la cobertura del opioide de un miembro deben solicitar una autorización para el medicamento de dicho miembro antes del 1 de julio de 2021. Luego evaluaremos la solicitud para determinar si el medicamento es necesario desde el punto de vista médico. Los médicos que ya hayan recibido autorización previa para el opioide de un miembro no necesitan volver a solicitarla hasta que se venza. Los oncólogos, proveedores de cuidados paliativos y especialistas en control del dolor de la red de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts están exentos de este requisito de autorización previa. Si este cambio se aplica a usted, le enviaremos una notificación y también a su médico.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Actualizaciones de los cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts en vigencia a partir del 1 de enero de 2021

Anteriormente anunciamos cambios en el  formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (lista de medicamentos cubiertos) que entran en vigencia el 1 de enero de 2021. Desde entonces, hemos hecho algunas actualizaciones en dichos cambios en el formulario. Estas son las actualizaciones:

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2021

Cambiarán las alternativas cubiertas y no cubiertas para tratamientos por triglicéridos altos y relajantes musculares. La clorzoxazona de 250 mg dejará de ser en forma definitiva una alternativa cubierta a los medicamentos específicos con lorzona. Los medicamentos correctos y alternativas cubiertas se indican abajo:

Medicamentos que cambian de nivel

Los medicamentos en la clase de tratamiento para triglicéridos altos que se indican abajo se pasarán a un nivel de mayor costo, por lo que el monto que paga por los siguientes medicamentos será más elevado.

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

El Quality Care Dosing nos ayuda a garantizar que la cantidad y dosis de ciertos medicamentos recetados cumplan con las recomendaciones clínicas del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Dos medicamentos más tendrán límites de Quality Care Dosing:

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, en vigencia a partir del 1 de enero de 2021

A partir del 1 de enero de 2021, actualizaremos nuestro formulario (Lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®´* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Requerir autorización previa y/o terapia escalonada

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx^TM (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de enero de 2021

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos eliminado de nuestra Lista de medicamentos autorizados los que se indican a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

1. Conforme a la Ley de Cuidado Asequible, estos productos son elegibles para un copago de $0 con un receta.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Los siguientes medicamentos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia a partir del 1 de enero de 2021. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex^®grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos.

1. Este medicamento es de venta libre y está disponible sin receta.
2. Para este medicamento hay alternativas de venta libre que no requieren receta.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican abajo se pasarán a un nivel menor o mayor bajo ciertos planes de farmacia, y lo que usted paga por los siguientes medicamentos podría aumentar o bajar.

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2 y requiere terapia escalonada.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
c. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

A fin de garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, ahora, para algunos de los medicamentos que se indican a continuación se requiere un Quality Care Dosing (QCD), y para otros se cambió el límite de QCD.

Medicamentos que requieren autorización previa

Para ciertos medicamentos, su médico primero debe obtener aprobación antes de que los cubramos. El siguiente medicamento ahora requiere autorización previa:

1. Los miembros que ya entregan recetas por estos medicamentos recetados pueden seguir haciéndolo sin autorización previa.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

A partir del 1 de octubre de 2020, Inflectra se prefiere en lugar de Remicade para los miembros que ya tengan una receta

A partir del 1 de octubre de 2020, el medicamento inmunomodulador Inflectra se prefiere en lugar del medicamento de marca Remicade. Esto afecta a miembros mayores de 18 años que ya tienen una receta, y se aplica a recetas cubiertas bajo el beneficio de atención médica y de farmacia.

Si actualmente está tomando Remicade debería haber recibido una carta nuestra con los detalles de este cambio en la cobertura y con la recomendación de hablar con su médico sobre cambiarse a Inflectra antes de que se venza su autorización previa para Remicade. Si su médico determina que Remicade es necesario, él/ella puede solicitar una excepción para su cobertura. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto reponer el medicamento recetado a través del beneficio de farmacia. Si repone el medicamento recetado a través el beneficio de farmacia, pagará sus costos de bolsillo usuales.

La autorización previa se requiere para recetas de Inflectra y Remicade.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame al número de Servicio para Miembros que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Sam's Club seguirá siendo parte de nuestra red de farmacias

Tenemos el agrado de anunciar que Sam's Club seguirá siendo parte de nuestra red de farmacias. Puede seguir reponiendo sus medicamentos recetados en farmacias Sam's Club sin ninguna interrupción en su cobertura.

Si hace poco repuso en Sam's Club un medicamento recetado y recibió cartas donde se le explicaba que la farmacia dejaría de ser parte de la red, puede hacer caso omiso de dichas cartas. Pronto se le enviarán nuevas cartas confirmando que la farmacia seguirá estando dentro de la red.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en su tarjeta de identificación.

Cambios en nuestra red de farmacias especializadas relativos a medicamentos para la fertilidad

A partir del 31 de agosto de 2020, AcariaHealth™ Fertility dejará de participar en nuestra red de farmacias especializadas para medicamentos orientados a la fertilidad. Este cambio se aplica a planes con la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y la Lista nacional de medicamentos autorizados preferidos (NPF).

Los miembros podrán completar su curso de tratamiento con AcariaHealth Fertility; sin embargo, los medicamentos para la fertilidad especializados comprados a través de AcariaHealth Fertility después del 31 de agosto de 2020 ya no estarán cubiertos. Nos comunicaremos con los miembros que reponen sus medicamentos recetados en AcariaHealth Fertility para informarles que la farmacia dejará de formar parte de nuestra red de fertilidad especializada, y para ayudarles a pasarse a otra farmacia especializada dentro de la red que despache medicamentos orientados a la fertilidad. Este cambio solo se aplica a AcariaHealth Fertility y a nuestra red de fertilidad especializada. La compañía matriz de AcariaHealth Fertility, AcariaHealth, seguirá formando parte de nuestra red de farmacias especializadas.

Las farmacias especializadas trabajan con medicamentos especializados que se usan para tratar ciertas afecciones de salud complejas. Para ver más información sobre medicamentos especializados, use nuestra herramienta Búsqueda de medicamentos.

 Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en la Lista de medicamentos autorizados de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, que entrarán en vigencia a partir del 1 de octubre de 2020

A partir del 1 de octubre de 2020, actualizaremos nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Esta actualización incluye cambios que estaban originalmente programados para entrar en vigencia el 1 de mayo y el 1 de julio. Como parte de esta actualización, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Requerir terapia escalonada

*Esto no incluye planes Medex 2 con cobertura para medicamentos recetados Blue MedicareRx™ (PDP).

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de octubre de 2020

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas clínicamente adecuadas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que indicamos a continuación. No obstante, un médico podría solicitar una excepción si estos medicamentos fueran necesarios desde el punto de vista médico. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

1. Conforme a la Ley de Cuidado Asequible, este producto es elegible para un copago de $0 con una receta.
2. Este producto de venta libre queda excluido de la cobertura. No se aceptarán excepciones.
3. El límite de cantidad para este medicamento es de 4 unidades por receta, a menos que se apruebe una excepción por más.
4. El límite de cantidad se aumenta de 4 a 6 comprimidos por receta el 1 de octubre de 2020.

Medicamentos compuestos excluidos de la cobertura

Los siguientes medicamentos compuestos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia a partir de 1 de octubre de 2020. Si alguno de estos medicamentos se usa como ingrediente en un medicamento compuesto con la concentración y forma exactas que se indican a continuación, es posible que tenga que pagar el costo total de dicho medicamento compuesto. Este cambio se aplicará a todos los planes de atención médica, planes Medex* grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors con beneficios de farmacia. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican a continuación se pasarán a un nivel más alto bajo ciertos planes de farmacia y podrían costar más.

a. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
b. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

A fin de garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, ahora, para algunos de los medicamentos que se indican a continuación se requiere un Quality Care Dosing (QCD), y para otros se cambió el límite de QCD.

1. Los límites de Quality Care Dosing se eliminaron para estos medicamentos el 1 de julio de 2020.

Medicamentos que ahora requieren terapia escalonada

La terapia escalonada es una parte clave de nuestro programa de autorización previa. Nos permite ayudar a los médicos a dar a los miembros un tratamiento con medicamentos adecuados y asequibles. Antes de que se apruebe la cobertura de ciertos medicamentos costosos de "segundo escalón", exigimos que los miembros prueben primero un medicamento de "primer escalón" eficaz pero de menor costo. Algunos medicamentos pueden tener varios niveles.

Los siguientes medicamentos ahora requieren terapia escalonada. Este cambio solo se aplica a medicamentos recetados nuevos. Los miembros que tengan una reclamación por cualquiera de estos medicamentos dentro de los 130 días anteriores pueden continuar su terapia sin interrupción.

¿Busca más información?

Para ver más información sobre cualquiera de estos medicamentos, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Actualización de cobertura para Truvada

El 1 de julio de 2020 empezaremos a cubrir Truvada, un medicamento de profilaxis preexposición (PrEP) para el VIH, sin costo adicional para miembros que no estén tomando otros medicamentos para el VIH. Los miembros que estén tomando otros medicamentos para el VIH, o que tengan planeado cambiar un medicamento para el VIH por Truvada, tendrán que pagar sus costos de bolsillo usuales, incluyendo copagos, coaseguro y deducibles. Este cambio se aplica a medicamentos recetados nuevos y reposiciones, y a planes con el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts o el Formulario Preferido Nacional. No obstante, el cambio no se aplica a planes con derechos adquiridos que no cumplen con la Ley de Cuidado Asequible.

Cuando salga la versión genérica de Truvada empezaremos a cubrirla (en vez de Truvada) sin costo adicional para miembros que no estén tomando otros medicamentos para el VIH. En ese momento, los miembros continúen con Truvada, ya sea que estén tomando otros medicamentos para el VIH o no, tendrán que pagar sus costos de bolsillo usuales, incluyendo copagos, coaseguros y deducibles. 

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambio en la cobertura para medicamentos orientados a reducir el riesgo de contraer cáncer de mama

El 1 de octubre de 2020 empezaremos a cubrir los siguientes medicamentos orales genéricos en la clase de inhibidores de la aromatasa sin costo adicional para miembros cuando los medicamentos se les receten con el fin de reducir el riesgo de contraer cáncer de mama:

• Anastrozol
• Exemestano
• Letrozol

Este cambio se aplica a todos los planes con el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts o el Formulario Preferido Nacional. No obstante, este cambio no se aplica a planes con derechos adquiridos que no cumplen con la Ley de Cuidado Asequible.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios del 4° trimestre en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

En el cuarto trimestre de 2020 actualizaremos nuestro formulario (Lista de medicamentos autorizados) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Esta actualización incluye cambios que estaban originalmente programados para entrar en vigencia el 1 de mayo y el 1 de julio. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis
• Requerir terapia escalonada

 ¿Preguntas?

Los detalles completos sobre estos cambios estarán disponibles 60 días antes de la fecha de entrada en vigencia en bluecrossma.org/disclaimer/plan-updates/pharmacy-benefit-updates. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Medicamentos que requieren autorización previa a partir del 1 de abril de 2020

A partir del 1 de abril de 2020 y hasta nuevo aviso, los siguientes medicamentos tendrán límites de cantidad para recetas extendidas por primera vez por nuevas terapias:

• Fosfato de cloroquina
• Hidroxicloroquina
• Plaquenil

Si se le receta un medicamento para más de 10 días, su médico deberá obtener nuestra autorización previa antes de que se puedan cubrir y despachar más medicamentos.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios en el formulario de 1 de julio aplazados temporalmente

En un reciente boletín informativo Direct to You le informamos sobre próximos cambios en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) para el 1 de julio que abarcan a planes de atención médica con beneficios de farmacia y planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Estos cambios se han aplazado temporalmente.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios en la Lista de medicamentos autorizados del 1 de mayo aplazados temporalmente

Hace poco le informamos sobre próximos cambios en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) para el 1 de mayo que abarcan a planes de atención médica con beneficios de farmacia y planes Medex® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Estos cambios se han aplazado temporalmente.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Próximos cambios en el formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts en vigencia a partir del 1 de mayo de 2020 - Aplazado

A partir del 1 de mayo de 2020, actualizaremos nuestro formulario (lista de medicamentos cubiertos) para planes médicos con beneficios de farmacia, así como también planes Medex^®* con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)

Medicamentos que dejan de estar cubiertos a partir del 1 de mayo de 2020

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que se indican a continuación. No obstante, su médico puede solicitar una excepción si considerara que esos medicamentos son necesarios. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

¿Preguntas?

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios en nuestra red de farmacias especializadas

A partir del 31 de marzo de 2020, BriovaRx^® dejará de ser parte de nuestra red de farmacias especializadas. Este cambio se aplica al formulario de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts y al Formulario Preferido Nacional (NPF). Esto no afecta a miembros que tienen Medicare Advantage con un plan de medicamentos recetados Parte D, quienes pueden seguir usando BriovaRx sin interrupciones. 

A menos que tenga Medicare Advantage con un plan Parte D, ya no tendrá cobertura para medicamentos especializados comprados a través de BriovaRx. Nos comunicaremos con los miembros que reponen sus medicamentos recetados en BriovaRx para informarles que la farmacia dejó de ser parte de nuestra red, y para ayudarles a pasarse a una farmacia especializada dentro de la red.

Las farmacias especializadas trabajan con medicamentos especializados que se usan para tratar ciertas afecciones de salud complejas. Si desea ver más información sobre medicamentos especializados, use la herramienta Búsqueda de medicamentos.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio para Miembros al número que figura en el frente de su tarjeta de identificación.

Cambios a su cobertura de medicamentos recetados

A partir del 1 de enero de 2020, actualizaremos nuestra lista de medicamentos cubiertos para planes de atención médica con beneficios de farmacia, así como también para planes Medex^® con un beneficio de farmacia de tres niveles. Como parte de estas actualizaciones, ciertos medicamentos podrían:

• Dejar de estar cubiertos (es posible que se concedan excepciones)
• Quedar excluidos de la cobertura (no se concederán excepciones)
• Cambiar de nivel
• Tener nuevos límites de cantidad y dosis

Medicamentos que dejan de estar cubiertos en 2020

Después de analizar detenidamente el costo de cada medicamento y sus alternativas cubiertas, hemos quitado de nuestra lista de medicamentos cubiertos los que se indican a continuación. No obstante, su médico puede solicitar una excepción si considerara que esos medicamentos son necesarios. Si la excepción se aprueba, usted pagará el costo del nivel más alto.

*Si está tomando Strattera, su medicamento se seguirá cubriendo hasta que caduque la autorización vigente. Sin embargo, deberá pagar el costo del nivel más alto.

Medicamentos excluidos de la cobertura

Los siguientes medicamentos quedarán excluidos de nuestro beneficio de farmacia a partir del 1 de enero de 2020. Usted será responsable de pagar el costo total de estos medicamentos recetados cuando los reponga en la farmacia. Este cambio se aplicará a todos los planes comerciales, planes Medex^® grupales con beneficios de farmacia y Managed Blue for Seniors. No se aceptarán excepciones a la Lista de medicamentos autorizados para estos medicamentos

Nombre del medicamento o suministro

• Bensal HP¹
• Epiduo¹
• Pliaglis²
• Prilocaína al 7%/Tetracaína al 7%²
• Sil-k 2” X 5” Pad³

1. Hay alternativas de venta libre que no requieren receta disponibles para este medicamento.
2. Este medicamento no está disponible en versión de venta libre y solo está disponible para uso de profesionales médicos.
3. La cobertura de vendas no está incluida en nuestro beneficio de farmacia.
4. Este medicamento es de venta libre y está disponible sin receta.

Medicamentos que cambian de nivel

Cuando el costo del medicamento cambie es posible que lo pasemos a un nivel diferente. Los medicamentos que se indican a continuación se pasarán a un nivel más alto bajo ciertos planes de farmacia y podrían costar más.

1. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 1.
2. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 2.
3. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 3.
4. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 4.
5. Este medicamento antes se cubría en el Nivel 5.

Medicamentos con nuevos límites de Quality Care Dosing

Para garantizar que la cantidad y dosis de un medicamento cumplan con las recomendaciones clínicas, del fabricante y de la Administración de Alimentos y Medicamentos, hemos reducido los límites de Quality Care Dosing para los siguientes medicamentos:

Acceso ampliado a ciertos medicamentos para el colesterol

En 2020 podrá reponer recetas de Praluent y Repatha en cualquier farmacia minorista que tenga acceso a estos medicamentos en la red Express Scripts^®'.* Anteriormente, estos medicamentos conocidos como agentes PCSK9, y que suelen usarse para reducir los niveles de colesterol, solo estaban disponibles a través de farmacias especializadas dentro de la red.

*Tenga en cuenta que estos medicamentos quizás no estén disponibles en todas las farmacias.

Cobertura de alternativas a opioides y cambio en la Ley de Reposición Parcial de Massachusetts

Para los miembros que prefieren no usar opioides, una clase de medicamentos que incluye OxyContin y Vicodin, y que los médicos a veces recetan para tratar el dolor, nuestros planes estándar cubren una amplia variedad de opciones alternativas, incluyendo más de 500 medicamentos no opioides (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos de uso tópico).*

También cubrimos varios servicios especializados, y combinamos terapias a fin de ofrecer un tratamiento individualizado para el control del dolor, incluyendo:

• fisioterapia y terapia ocupacional (FT/TO)
• tratamiento quiropráctico
• especialistas en medicina del dolor
• unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET)
• acupuntura (a partir del 1 de enero de 2020 para planes nuevos o renovados)

Agregaremos una sección Alternativas a opioides a la herramienta Búsqueda de medicamentos antes de fines de diciembre. Allí encontrará una hoja de datos de alternativas a opioides y lista de medicamentos.

Además, por un cambio reciente en la Ley de Reposición Parcial de Massachusetts, no se cobrará ningún cargo si usted elige reponer parcialmente su receta de narcótico u opioide. No se le cobrará un copago adicional si surte el resto de su receta en la misma farmacia dentro de los 30 días.

*Para ver más información sobre cobertura de medicamentos no opioides, los miembros deben consultar los materiales de su beneficio de farmacia. Para obtener más información sobre los servicios de control del dolor cubiertos, deben consultar los materiales de su beneficio de atención médica.

El 26 de octubre de 2019 es el Día Nacional de Recolección de Medicamentos Recetados

Los medicamentos no son eternos. Con el correr del tiempo, sus propiedades químicas cambian, pierden su potencia y hasta pueden volverse peligrosos. Revise su botiquín para ver si tiene medicamentos vencidos o que ya no use (los mismos pueden incluir desde aspirinas hasta medicamentos recetados).