Entender la asequibilidad del cuidado de la salud
Nos enfrentamos a uno de los mayores desafíos en materia de asequibilidad de las últimas décadas, con incrementos de costos al ritmo más acelerado de los últimos 20 años. Como organización sin fines de lucro, nos comprometemos a garantizar que nuestros miembros tengan acceso a una atención médica asequible. Estamos para ayudarlo a comprender por qué aumentan los costos, qué estamos haciendo para impulsar el cambio y cómo puede aprovechar al máximo su plan de salud.
Por qué siguen aumentando los costos de la atención médica
Sabemos que las familias sienten frustración por el aumento del costo de la atención médica, que incluye las primas de los seguros, los copagos y otros gastos de su bolsillo. Comprender estos aumentos puede brindarle mayor confianza a la hora de tomar las mejores decisiones para su salud y su presupuesto.
Los proveedores y los hospitales están cobrando más
Tenemos contratos con proveedores y hospitales para que formen parte de nuestra red.
Aquellos que integran nuestra red se comprometen a ofrecer atención médica a tarifas más bajas, previamente negociadas, lo que permite mantener costos bajos para nuestros afiliados.Últimamente han estado pidiendo más dinero.
Esto se debe a que sus propios costos, como los salarios del personal y el equipo médico, aumentaron.Este costo se transfiere a todos.
Cuando los proveedores y los hospitales nos piden tarifas más altas, aumenta el costo total de la atención médica para nuestros afiliados.
Trabajamos arduamente para negociar tarifas con proveedores y hospitales a fin de
garantizar que todos nuestros miembros tengan acceso a un cuidado de alta calidad y asequible.
Los costos de los medicamentos recetados están aumentando considerablemente
De hecho, están en su punto más alto. En 2024, hubo un aumento de $50 mil millones en el gasto en farmacia, frente a $20 mil millones en 2023.
Este es el motivo:
No hay límite de precios
A diferencia de otros países, Estados Unidos no limita el precio que las empresas farmacéuticas pueden cobrar por sus productos.El alto costo de la investigación y el desarrollo
Las empresas farmacéuticas gastan miles de millones en desarrollar nuevos medicamentos. Este año, los consumidores pagaron un promedio de 35% más para poder cubrir esos costos.Competencia limitada
Muchos de los medicamentos más rentables están protegidos por patentes. Sin versiones genéricas más baratas de estos medicamentos, las compañías farmacéuticas pueden fijar los precios como les parezca conveniente.
Ofrecemos cobertura flexible para medicamentos recetados y recursos como nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos para ayudarlo a controlar sus gastos.
Todos tenemos un papel que desempeñar
Como organización sin fines de lucro, abogamos por una atención médica de calidad y asequible para todos.
Lea aquí cómo nuestra directora ejecutiva, Sarah Iselin, prevé la creación de un sistema de salud más asequible.
Cómo se gastan las primas mensuales que usted paga
Su prima es la cantidad mensual que paga para mantener su seguro de salud, y creemos que tiene derecho a saber en qué se gasta ese dinero.
Como plan de salud sin fines de lucro, nuestra responsabilidad es hacia nuestros miembros, no hacia los accionistas. Esto significa que no distribuimos ninguna parte de nuestras ganancias entre los accionistas, a diferencia de los planes de salud con fines de lucro. En cambio, destinamos la mayor parte del dinero de su prima a cubrir su atención médica.
Así es como se desglosa el costo de su prima:
- 90¢ van directamente a su cobertura médica y de farmacia para servicios hospitalarios y de proveedores, medicamentos recetados y más.
- 10¢ van a la cobertura de los gastos administrativos, incluidos los impuestos, los salarios y los beneficios de los empleados, y la tecnología.
Nos comprometemos a hacer que cada dólar de la prima rinda más para los miembros cada año, de modo que se destine una mayor parte a su atención médica, lo que contribuye a reducir los gastos de su bolsillo y garantiza que obtenga el máximo valor de su cobertura.
Obtenga más información sobre cómo gestionamos las primas y los gastos en nuestro informe de incidencia.
*Ilustrativo de un año típico
Formas inteligentes de administrar sus gastos de salud
Adoptar medidas inteligentes puede marcar una gran diferencia en lo que paga por la atención médica. A continuación, le indicamos algunas medidas sencillas que puede tomar para aprovechar al máximo sus beneficios y controlar sus gastos de atención médica.
Elija proveedores dentro de la red
Utilizar proveedores que formen parte de la red es la manera más fácil de asegurarse de que su atención esté cubierta.
Trabaje en equipo con su proveedor
Analice sus opciones de atención con su proveedor antes de programar cualquier procedimiento o solicitar derivaciones. Luego, confirme la cobertura con su seguro o con el consultorio de su proveedor para cerciorarse de que recibirá la atención adecuada sin facturas inesperadas.
Infórmese antes de ir
Verificar el costo de las pruebas y los procedimientos con anticipación lo ayudará a protegerse de facturas inesperadas, lo cual es un paso importante para administrar sus gastos.
Compare sus opciones
Comparar precios de servicios médicos programados, como análisis de laboratorio, pruebas de imagen, fisioterapia y cirugía ambulatoria, puede ayudarlo a encontrar la opción que mejor se adapte a su presupuesto.
Inicie sesión en MyBlue, su cuenta de miembro en línea, para encontrar proveedores dentro de la red y calcular sus costos.
Nuestro compromiso con la asequibilidad de la atención médica
Como plan de salud sin fines de lucro, nuestra misión fundacional era ayudar a los miembros a hacer frente al aumento del costo de la atención médica, y sigue siendo una prioridad en la actualidad. Nuestro equipo, que incluye a médicos, trabaja todos los días en todo el sistema de salud para impulsar cambios que ayuden a reducir sus costos.
Una de las principales formas en que trabajamos para protegerlo del aumento de los costos de atención médica es negociando precios justos con nuestros proveedores y hospitales dentro de la red.
Qué hacemos: negociamos con los proveedores y hospitales de la red para acordar tarifas más bajas por sus servicios, por lo que usted paga menos cuando usa los servicios dentro de la red.
Por qué es importante para usted: cuando rechazamos las solicitudes de aumentos de precios superiores a lo necesario por parte de los proveedores y hospitales, usted queda protegido y no tiene que pagar más de lo que debería.
Un estándar más alto: no obtenemos ganancias de sus primas. Cada dólar que ahorramos en estas negociaciones se destina a mantener su cobertura sólida y sus costos lo más bajos posible, o se dona a organizaciones sin fines de lucro de la comunidad. Mientras que nuestro único objetivo son nuestros miembros, las aseguradoras con fines de lucro equilibran la negociación de tarifas más bajas con la obtención de ganancias para los accionistas.
Sabemos lo importantes que son los medicamentos recetados para su salud y lo estresante que puede resultar el aumento de los precios, como viene ocurriendo últimamente. Como plan de salud sin fines de lucro, nuestro objetivo es garantizar que los medicamentos que usted necesita sean lo más accesibles posible.
Qué hacemos: trabajamos continuamente para que los medicamentos recetados sean más asequibles colaborando con otros planes Blue para aprovechar el poder de compra combinado a la hora de negociar con las compañías farmacéuticas precios más bajos, ofreciendo alternativas económicas como genéricos y biosimilares seguros y eficaces, asociándonos con proveedores para identificar opciones de menor costo y apoyando los esfuerzos legislativos que promueven la equidad y el acceso.
Por qué es importante: estas iniciativas marcan una diferencia real al ayudarlo a gastar menos en la farmacia, seguir con su medicación y recibir los tratamientos que necesita sin una carga económica adicional.
>Un estándar más alto: al mejorar continuamente la forma en que gestionamos los costos de los medicamentos recetados, establecemos un estándar de asequibilidad que incluye ahorros a corto plazo y ofrece un valor duradero y una mejor experiencia para todos los miembros.
Mantener los costos de atención médica lo más bajos posible también implica asegurarse de que los dólares de su prima se utilicen de manera responsable. Por eso contamos con un equipo dedicado a detectar y prevenir el fraude, el desperdicio y el abuso dentro del sistema.
Qué hacemos: utilizando métodos avanzados con la ayuda de la inteligencia artificial, nuestro equipo analiza las reclamaciones, señala patrones inusuales e investiga posibles fraudes y despilfarros antes de que se conviertan en un problema.
Por qué es importante para usted: prevenir el fraude y el despilfarro garantiza que los recursos se destinen a cubrir la atención de nuestros miembros y mantiene bajas sus primas y los gastos de su bolsillo.
Un estándar más alto: como organización sin fines de lucro, todo el dinero que ahorramos se reinvierte en la atención y los servicios que más importan para usted y su familia.
Incorporamos un nuevo estándar nacional sobre cómo los planes de salud pueden asociarse con los proveedores para mejorar los resultados de los pacientes y reducir los costos de la atención médica. Se llama Alternative Quality Contract (AQC).
Qué hacemos: nuestro AQC responsabiliza a los proveedores del costo, la eficiencia y la calidad de su atención médica.
Por qué es importante para usted: nuestro programa AQC recomienda a los proveedores que coordinen su atención y eviten pruebas y procedimientos innecesarios, para que solo pague por la atención que realmente necesita.
Un estándar más alto: desde [#0]}, nuestro AQC sirve de modelo para otros planes de salud que dan servicio a millones de estadounidenses en todo el país. Hoy en día, más del 80% de los proveedores y hospitales de Massachusetts participan en nuestro programa AQC.